Beclomethasone i Albuterol w łagodnej astmie

W badaniu na temat ratunkowego stosowania beklometazonu i albuterolu w pojedynczym inhalatorze do łagodnej astmy opisanym przez Papi i in. (Wydanie z 17 maja), szczytowy szczytowy poziom wydechu (oparty na dziennikach szczytowych przepływu) był pierwszorzędowym punktem końcowym, chociaż istnieje wystarczający powód, aby wątpić w jego znaczenie kliniczne, jego ważność i jego fizjologiczne znaczenie w chorobie, która w przeważającej mierze wpływa na mniejsze drogi oddechowe. Maksymalne natężenie przepływu wydechowego odzwierciedla głównie mechanikę środkowo-drogową2 i jest niewrażliwe na monitorowanie drożności obwodowej dróg oddechowych. Tylko dlatego, że nie zastosowano korekcji Bonferroniego, szczytowe natężenie przepływu wydechowego w godzinach porannych – ale nie wieczorny szczytowy poziom przepływu wydechowego lub zmienność w szczytowym natężeniu przepływu wydechowego – nieznacznie różniło się znacząco (P = 0,04) pomiędzy grupą – obniżona grupa albuterolowa, podczas gdy drugorzędowe punkty końcowe natężonej objętości wydechowej w ciągu sekundy i wymuszonej pojemności życiowej (procent przewidywanej wartości) okazały się znacznie bardziej czułe w wykrywaniu efektu leczenia. Podobna sytuacja została opisana wcześniej, 3 oraz w badaniu przeprowadzonym przez Papi et al. po raz kolejny pokazuje, że miary szczytowego natężenia przepływu wydechowego są niewrażliwe i dlatego, moim zdaniem, nie odzwierciedlają one odpowiednio choroby.
Peter JFM Merkus, MD, Ph.D.
Szpital dziecięcy Sophia, 3000CB Rotterdam, Holandia
pjfm nl
3 Referencje1. Papi A, Canonica GW, Maestrelli P, i in. Ratuj stosowanie beklometazonu i albuterolu w jednym inhalatorze w łagodnej astmie. N Engl J Med 2007; 356: 2040-2052
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pedersen OF, Brackel HJL, Wspólard JM, Kerrebijn KF. Ograniczenie przepływu w ustalonej prędkości fali przy przepływie szczytowym u osób zdrowych i chorych na astmę. J Appl Physiol 1997; 83: 1721-1732
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Boushey HA, Sorkness CA, King TS, et al. Codzienne w zależności od potrzeb kortykosteroidy na łagodną uporczywą astmę. N Engl J Med 2005; 352: 1519-1528
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wnioski ze strony Papiego i jego współpracowników dotyczące skuteczności i lekochłonnego działania wziewnego beklometazonu-albuterolu jako terapii przerywanej z łagodną uporczywą astmą opierają się na badaniach dorosłych. Zastosowanie tej metody u dzieci wymaga potwierdzenia zasady. Wzrost płuc, który wpływa na wyniki leczenia w czasie u dzieci, nie może oczywiście być uwzględniony w ich badaniu.
Luigi Terracciano, MD
Alessandro Fiocchi, MD
Gabriel R. Bouygue, mgr inż.
University of Milan Medical School, 20129 Mediolan, Włochy
to
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Merkus jest zaniepokojony, że wykorzystanie porannego szczytowego natężenia przepływu wydechowego, w oparciu o pamiętniki o szczytowym przepływie, może wprowadzać w błąd, ponieważ jest niewrażliwe i może nie odzwierciedlać anomalii małego powietrza. Pomiar szczytowego natężenia przepływu wydechowego jest nadal zalecany w międzynarodowych wytycznych1 dotyczących monitorowania astmy. Błędem jest stwierdzenie, że szczytowe natężenie przepływu wydechowego nie różniło się istotnie pomiędzy grupami w naszym badaniu, ponieważ poranny szczytowy poziom przepływu wydechowego był rzeczywiście wystarczająco czuły, aby wykryć znaczące różnice, w bezpośrednich porównaniach eksperymentalnego leczenia (w razie potrzeby użycia kombinacji albuterol-beklometazonu i regularnego stosowania beklometazonu) oraz leczenie kontrolne (w razie potrzeby stosowanie albuterolu) Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie ma pojedynczego testu funkcji dróg oddechowych, który odzwierciedla dominujące miejsce niedrożności przepływu powietrza w astmie i nie ma dowodów z badań klinicznych, że fizjologiczne środki, które mają odzwierciedlać obwodowe drogi oddechowe, lepiej korelują z objawami oddechowymi niż inne testy funkcji dróg oddechowych.2 Zgadzamy się, że ponieważ celem leczenia astmy jest zapewnienie kontroli klinicznej, warto byłoby zaprojektować badania, które obejmowałyby wyniki skoncentrowane na pacjencie.3
Zgadzamy się również z Terracciano i współpracownikami, że leczenie astmy należy przetestować u dzieci z łagodną astmą. Obecnie trwają badania kliniczne z randomizacją sponsorowane przez National Heart, Lung and Blood Institute (badanie sieci Childhood Asthma Research and Education [CARE] – Leczenie dzieci w celu zapobiegania zaostrzeniom astmy [TREXA], ClinicalTrials. numer gov, NCT00394329).
Alberto Papi, MD
University of Ferrara, 44100 Ferrara, Włochy
Gabriele Nicolini, Pharm.D.
Chiesi Farmaceutici, 43100 Parma, Włochy
Leonardo M. Fabbri, MD
Uniwersytet Modena i Reggio Emilia, 41100 Modena, Włochy
3 Referencje1. Globalna inicjatywa na rzecz astmy. Globalna strategia zarządzania i zapobiegania astmie: raport z warsztatów NHLBI / WHO. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute, 2005. (Zaktualizowany 2006.)
Google Scholar
2. Boulet LP. Porównawcza poprawa objawów astmy i przepływów wydechowych po leczeniu kortykosteroidami: metoda oceny wpływu kortykosteroidów na duże i małe drogi oddechowe. Respir Med 2006; 100: 496-502
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Holgate ST, Bousquet J, Chung KF i in. Podsumowanie zaleceń dotyczących projektowania badań klinicznych i rejestracji leków stosowanych w leczeniu astmy. Respir Med 2004; 98: 479-487
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: insuflacja, krynica zdrój uzdrowisko, wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Beclomethasone i Albuterol w łagodnej astmie

  1. Olivia pisze:

    [..] Cytowany fragment: gabinet psychologiczny[…]

  2. Dawid pisze:

    Sama chodziłam z czymś takim

  3. Teodor pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: dieta wrocław[…]

  4. Paweł pisze:

    Alergia na białka mleka krowiego