Częstość występowania, czynniki prognostyczne i wyniki kliniczne niedrożności wieńcowej po przezcewnikowej aorcie

Niedrożność wieńcowa jest zagrażającym życiu powikłaniem przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) i jest zwykle wtórna do wyparcia płatka zastawki w kierunku ujścia wieńcowego.1,2 Niedawno przeprowadziliśmy wieloośrodkowy rejestr dotyczący niedrożności naczyń wieńcowych pokazujący, że jest to rzadka (częstość występowania <1%), ale zagrażająca życiu komplikacja po TAVR. Specyficzne czynniki anatomiczne, takie jak nisko położone ujście wieńcowe i płytka zatokę Valsalvy (SOV), były związane z tym powikłaniem.1,2 Również niedrożność wieńcowa była znacznie częstsza podczas TAVR dla zwyrodnieniowych zastawek bioprotetycznych (zastawka-w-zastawce – ViV) .2 Jednak liczba przypadków ViV była ograniczona, co wykluczało dokładną ocenę tego powikłania u takich pacjentów.Niedrożność wieńcowa jest zagrażającym życiu powikłaniem przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej (TAVR) i jest zwykle wtórna do wyparcia płatka zastawki w kierunku ujścia wieńcowego.1,2 Niedawno przeprowadziliśmy wieloośrodkowy rejestr dotyczący niedrożności naczyń wieńcowych pokazujący, że jest to rzadka (częstość występowania <1%), ale zagrażająca życiu komplikacja po TAVR. Specyficzne czynniki anatomiczne, takie jak nisko położone ujście wieńcowe i płytka zatokę Valsalvy (SOV), były związane z tym powikłaniem.1,2 Również niedrożność wieńcowa była znacznie częstsza podczas TAVR dla zwyrodnieniowych zastawek bioprotetycznych (zastawka-w-zastawce – ViV) .2 Jednak liczba przypadków ViV była ograniczona, co wykluczało dokładną ocenę tego powikłania u takich pacjentów.
Wszczepienie przezcewnikowego zastawki serca (THV) w nieudanych aortach chirurgicznie implantowanych zastawkach bioprotetycznych stanowi atrakcyjną mniej inwazyjną alternatywę dla reoperacji, z rosnącym wskazaniem na całym świecie. Warto zauważyć, że rejestr międzynarodowy Valve-in-Valve (VIVID), który jest największą dotychczas oceną ViV, również wykazał znacznie wyższy wskaźnik niedrożności naczyń wieńcowych w porównaniu z natywnymi zastawkami aortalnymi (~ -do-krotnie większym), Niemniej jednak, wcześniejsze badania przedstawiają ograniczoną liczbę przypadków ViV, które cierpią na tę komplikację, bez żadnego porównania z grupą kontrolną, co uniemożliwia określenie jej dokładnej częstości w zależności od różnych chirurgicznie wszczepionych zastawek bioprotetycznych, związanych z tym procesem. czynniki i wyniki. Celem niniejszych badań było zatem określenie wyjściowej charakterystyki, czynników predykcyjnych i wyników klinicznych zwężenia naczyń wieńcowych jako powikłania TAVR u pacjentów po uprzedniej chirurgicznej implantacji bioprotezy aortalnej.
Metody
Projektowanie rejestru
Rejestr VIVID jest globalnym zbiorem danych dotyczących procedur ViV, w tym różnych urządzeń THV i pozycji zaworów.4 Od 2010 r. Rejestr prospektywnie gromadzi dane z centrów w Europie, Ameryce Północnej, Ameryce Południowej, Afryce, Oceanii i na Bliskim Wschodzie. Zbieranie danych odbywa się za pomocą dedykowanych formularzy zgłoszeń przypadku. W poniższej analizie uwzględniono wszystkie przypadki od kwietnia 2007 r. Do maja 2016 r., Chociaż pacjenci poddawani ViV w pozycjach nieaortalnych byli wykluczani. Nie rozważano żadnych ograniczeń co do typu i wielkości bioprotezy THV lub aorty. Pacjenci z niedrożnością naczyń wieńcowych porównywano z osobami bez niedrożności naczyń wieńcowych i służyli jako kontrole. Niespójności rozwiązywano bezpośrednio u lokalnych badaczy i monitorowano dane na miejscu. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę na wykonanie przezcewnikowej procedury ViV aorty.
Definicje
Uzyskano wszystkie informacje dotyczące klinicznej prezentacji, diagnostyki i leczenia powikłań niedrożności naczyń wieńcowych, a także 30-dniowe i późne wyniki kliniczne. Zdarzenia kliniczne zdefiniowano zgodnie z kryteriami VARC-2. 6. Mechanizm degeneracji zastawki biologicznej (tj. Niedomykalność, zwężenie lub połączenie) oceniano za pomocą kryteriów ustalonych w poprzednich wytycznych. [87] Pacjenci z co najmniej umiarkowanym stopniem zwężenie i niedomykalność zostały włączone do połączonej grupy. Inni pacjenci zostali zaklasyfikowani zgodnie z podstawowym mechanizmem zwyrodnienia, zwężeniem lub niedomykalnością.
Tomografia komputerowa
Scentralizowana podstawowa ocena laboratoryjna tomografii komputerowej (CT) od 20 pacjentów z niedrożnością naczyń wieńcowych i 90 kolejnych kontroli z 2 ośrodków została przeprowadzona przez dwóch doświadczonych operatorów, którzy nie mieli dostępu do wszystkich wyników klinicznych (Szpital Świętego Pawła w Vancouver w Kanadzie). Główna wyjściowa charakterystyka bioprotezy zastawki pacjentów w grupie kontrolnej zi bez danych CT została przedstawiona w Materiałach uzupełniających online, Tabela S1. Ponadto główne cechy wyjściowe pomiędzy pacjentami z danymi CT przed TAVR zi bez niedrożności wieńcowej przedstawiono w Materiałach uzupełniających online, Tabela S2. Pomiary CT obejmowały średnicę i obszar ramki chirurgicznej, wysokość wieńcową w stosunku do pierścienia aortalnego, średnicę i powierzchnię pierścienia aortalnego, szerokość SOV i średnicę połączenia sinotoczkowego. Wysokość tętnic wieńcowych mierzono względem podstawowego pierścienia zastawki protetycznej. Podobnie, staraliśmy się zweryfikować opisaną wcześniej metodę Vancouver.9 dla przewidywania ryzyka zamknięcia okluzji, co określono na podstawie odległości między wirtualnym zastawką, w rozmiarze wszczepionego urządzenia, w kierunku każdego ujścia wieńcowego w obu grupach (VTC; 1). Zasadniczo VTC uzyskuje się przez identyfikację podstawowej płaszczyzny pierścienia i geometrycznego środka zaworu chirurgicznego. Następnie wirtualny cylinder o oszacowanym nominalnym rozmiarze THV (to jest THV 26 mm prowadzi do cylindra o tej samej wysokości THV i średnicy 26 mm) jest umieszczony w środku pierścienia podstawowego. Centra pierścienia podstawowego i cylindra są wyrównane. Wreszcie, pozioma odległość między krawędzią
[podobne: zajęcia ruchowe dla seniorów, choroba bostońska objawy, szczepionka podjednostkowa ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.