Częstość występowania reumatycznych chorób serca wykrytych metodą echokardiograficzną ad 6

Uważamy, że ten wzorzec prawdopodobnie zostanie powtórzony w innym miejscu, jednocześnie przyznając, że to pytanie może wymagać znacznie więcej badań. Spośród ponad 100 przekrojowych ankiet szkolnych dotyczących reumatycznych chorób serca, jak dotąd, zdajemy sobie sprawę tylko z echokardiografii wszystkich badanych dzieci.8 W tym badaniu, które przeprowadzono w Kenii, częstość wykrytych echokardiograficznie trywialnych mitral- liczba niedomykalności zastawki wynosiła 62 przypadki na 1000, a częstość występowania klinicznie wykrytej reumatologicznej choroby serca wynosiła 2,2 na 1000. Ponieważ badacze ci nie przedstawili żadnych danych dotyczących morfologii zastawki lub charakterystyki strumienia zwrotnego, nie było jasne, czy niedomykalność była fizjologiczna. lub był spowodowany chorobą reumatyczną lub wrodzoną. W rzeczy samej, wielu autorów podkreślało potrzebę uniknięcia przeszacowania częstości występowania chorób reumatycznych serca, które mogą wynikać z włączenia wszystkich przypadków niedomykalności zastawek oraz zbadania potencjalnie dotkniętych zaworów w przypadku innych strukturalnych lub funkcjonalnych dowodów na chorobę reumatyczną.4, 9
Dyskutowano o echokardiograficznych objawach wczesnej choroby reumatycznej serca. [9-11] Niektóre grupy preferowały echokardiograficzną definicję choroby reumatycznej serca na podstawie długości, prędkości i utrzymywania się fali zwrotnej.3,12,13 Jednak te funkcje mogą zależeć od ustawień wzmocnienia na urządzeniu ultradźwiękowym; w związku z powyższym, diagnozując subkliniczną chorobę reumatyczną serca, gdy kryteria Dopplera dla nieprawidłowości są również związane z morfologicznymi zmianami zastawki, można oczekiwać poprawy specyficznej diagnozy reumatycznej choroby serca. Ponadto, zastosowanie kryteriów morfologicznych w połączeniu z kryteriami Dopplera do diagnozowania zajęcia reumatycznego zastawki może prowadzić do nierozpoznania subklinicznej choroby reumatycznej serca, szczególnie u dzieci, które są badane wkrótce po pierwszym epizodzie ostrej gorączki reumatycznej. Chociaż przenośna technologia ultradźwiękowa umożliwia obecnie wykonywanie większości diagnostycznych ocen kardiologicznych w szkołach, nasze wyniki potwierdzają potrzebę przeprowadzenia ostatecznego ultrasonograficznego badania kardiologicznego w podejrzanych przypadkach, aby uniknąć nadreaktywności.
Dwa ostatnie doniesienia przedstawiły również zaawansowane argumenty przemawiające za badaniem echokardiograficznym w badaniach reumatycznych chorób serca. Meira i wsp. [7] stwierdzili, że u 34% pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego badanie kliniczne po ostrej fazie wykazało prawidłowe wyniki, chociaż postęp w kierunku przewlekłej subklinicznej choroby zastawkowej potwierdzono w echokardiografii w 82% takich przypadków. Co więcej, najnowsze doniesienie na temat reumatologicznej choroby serca ze strony Światowej Organizacji Zdrowia stwierdza, że w obszarach, w których reumatyczne choroby serca mają charakter endemiczny, echokardiografia może być stosowana do diagnozy cichego, ale znaczącego reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego o podejrzanym początku i zaleca, aby takie przypadki były zarządzane jako reumatyczne. choroba serca, dopóki nie udowodniono inaczej.3 Chociaż kryteria echokardiograficzne nadal nie są uwzględnione w kryteriach Jonesa, zalecenie to może stanowić nowy krok w kierunku potwierdzenia subklinicznych zmian chorobowych.
Mimo że przenośne echokardiograficzne wyposażenie jest obecnie wysoko rozwinięte i dokładne, przesiewowe badanie echokardiograficzne może nie być praktycznym rozwiązaniem lokalnym do identyfikacji przypadków w ramach obecnych ograniczeń finansowych w świadczeniu usług diagnostycznych w krajach rozwijających się. Niemniej jednak obserwacja, że około 90% przypadków reumatycznych chorób serca w naszym badaniu było klinicznie cichych, występujących u bezobjawowych dzieci bez słyszalnych szmerów, sugeruje, że badanie echokardiograficzne byłoby pożądanym celem optymalizacji identyfikacji przypadku i ukierunkowanych (wtórnych) środków zapobiegawczych. Środki na zakup sprzętu ultradźwiękowego – główny koszt programu badań przesiewowych w kierunku reumatycznych chorób serca – można uzyskać od organizacji charytatywnych. Nasze wyniki mogą zachęcać do opracowania programów badań przesiewowych opartych na badaniu echokardiograficznym w przypadku reumatycznych chorób serca, obejmujących edukację oraz profilaktykę pierwotną i wtórną, a także w oparciu o dokładną ocenę częstości występowania reumatycznych chorób serca.14
Podsumowując, udowodniliśmy, że u dzieci w wieku szkolnym znacznie częściej występują reumatyczne wady zastawkowe, niż wcześniej podejrzewano w Azji Południowo-Wschodniej i Afryce Subsaharyjskiej. W obszernym badaniu echokardiograficznym zidentyfikowano około 10 razy więcej dzieci z reumatyczną chorobą serca, co zidentyfikowano w tradycyjnej strategii badań klinicznych z potwierdzeniem echokardiograficznym. Ponieważ reumatyczna choroba serca pozostaje główną przyczyną zachorowalności i umieralności w krajach rozwijających się, dane te mają potencjalnie ważne implikacje dla znalezienia przypadku, zapewnienia skutecznej prewencji pierwotnej i wtórnej oraz odpowiedniego planowania usług zdrowotnych.
[hasła pokrewne: piperine forte w aptece, piperine forte, wirus bostoński wikipedia ]