Częstość występowania reumatycznych chorób serca wykrytych metodą echokardiograficzną

Badania epidemiologiczne nad występowaniem reumatycznych chorób serca wykorzystały kliniczne badanie przesiewowe z potwierdzeniem echokardiograficznym podejrzanych przypadków. Postawiliśmy hipotezę, że badanie echokardiograficzne wszystkich badanych dzieci wskazywałoby na znacznie częstsze występowanie reumatycznych chorób serca. Metody
Losowo wybrane dzieci w wieku od 6 do 17 lat w Kambodży i Mozambiku poddano badaniom przesiewowym w kierunku choroby reumatologicznej zgodnie ze standardowymi kryteriami klinicznymi i echokardiograficznymi.
Wyniki
Badanie kliniczne wykazało reumatyczną chorobę serca potwierdzoną w badaniu echokardiograficznym u 8 z 3677 dzieci w Kambodży i 5 z 2170 dzieci w Mozambiku; odpowiednie wskaźniki rozpowszechnienia i 95% przedziały ufności (CI) wynosiły 2,2 przypadków na 1000 (95% CI, 0,7 do 3,7) dla Kambodży i 2,3 przypadków na 1000 (95% CI, 0,3 do 4,3) dla Mozambiku. Natomiast badania echokardiograficzne wykryły 79 przypadków reumatycznych chorób serca w Kambodży i 66 przypadków w Mozambiku, co odpowiada częstości występowania 21,5 przypadków na 1000 (95% CI, 16,8 do 26,2) i 30,4 przypadków na 1000 (95% CI, 23,2 do 37,6). Zawór mitralny był zaangażowany w przeważającej większości przypadków (87,3% w Kambodży i 98,4% w Mozambiku).
Wnioski
Systematyczne badanie przesiewowe z echokardiografią, w porównaniu z badaniem klinicznym, ujawnia znacznie częstsze występowanie choroby reumatycznej serca (około 10 razy większej). Ponieważ reumatyczne choroby serca często mają niszczycielskie konsekwencje kliniczne, a wtórna profilaktyka może być skuteczna po dokładnej identyfikacji wczesnych przypadków, wyniki te mają istotne znaczenie dla zdrowia publicznego.
Wprowadzenie
W krajach biednych i rozwijających się reumatyczna choroba serca pozostaje główną przyczyną zachorowań i przedwczesnych zgonów oraz nakłada znaczne obciążenia na systemy opieki zdrowotnej o ograniczonych budżetach.1,2 Niemniej działania profilaktyczne na poziomie podstawowym i wtórnym mogą być wysoce skuteczne. zapobieganie polega na dokładnym wykrywaniu przypadku właściwego stosowania profilaktycznych antybiotyków i regularnym nadzorze medycznym. Dokładne dane dotyczące rozpowszechnienia są również bardzo pożądane, aby ułatwić planowanie opieki zdrowotnej.
Prawie wszystkie badania epidemiologiczne oparte na populacji opierają się na dokładnym badaniu klinicznym dzieci w wieku szkolnym, potwierdzając klinicznie podejrzane przypadki za pomocą echokardiografii. Badania te pokazują aktualne wskaźniki rozpowszechnienia reumatycznych chorób serca w przybliżeniu od do 5 przypadków na 1000 wśród dzieci w wieku szkolnym w krajach rozwijających się, z najwyższymi wskaźnikami w Afryce Subsaharyjskiej.
Wiadomo, że ultrasonografia serca jest bardziej czuła niż osłuchiwanie w celu wykrycia patologicznej choroby zastawki, 4 a niedawna dostępność wysokiej jakości przenośnego sprzętu ultrasonograficznego umożliwia badanie dużej liczby dzieci w szkołach w krajach rozwijających się. Ponadto w raporcie ekspertów ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia z 2004 r. Stwierdzono, że zdiagnozowane echokardiograficznie, klinicznie ciche, reumatologiczne zajęcie zastawki powinno być leczone jako reumatyczna choroba serca, dopóki nie zostanie udowodnione w inny sposób3. Dlatego postawiliśmy hipotezę, że kompleksowe badania przesiewowe, w tym echokardiografia u wszystkich dzieci, mogą ujawnić wyższą częstość występowania. przypadków niż badanie kliniczne z potwierdzeniem echokardiograficznym tylko w przypadkach podejrzewanych klinicznie.
Przeprowadziliśmy dwa duże badania populacyjne dzieci w wieku szkolnym: jeden w Azji Południowo-Wschodniej (Kambodża) i jeden w Afryce subsaharyjskiej (Mozambik), aby ocenić wykonalność badania echokardiograficznego i ustalić, czy metoda ta przyniosłaby więcej realistyczne oszacowanie częstości występowania choroby reumatycznej serca niż w przypadku badania przesiewowego z zastosowaniem głównie kryteriów klinicznych.
Metody
Metody ustawień i ankiet
Nasze badanie przeprowadzono w Kambodży i Mozambiku, ponieważ kraje te są reprezentatywne dla dwóch regionów rozwijającego się świata, gdzie poprzednie badania udokumentowały najwyraźniej wysokie występowanie reumatycznych chorób serca u dzieci w wieku szkolnym2 oraz ponieważ lokalni badacze i władze były gotowe i mogły uczestniczyć w badaniach
[patrz też: megamed bełchatów, hipotermia terapeutyczna, piperine forte w aptece ]