Dlugotrwale stosowanie tikagreloru u pacjentów z przebytym zawalem miesnia sercowego

W swoim raporcie na temat PEGASUS-TIMI 54 (Zapobieganie incydentom sercowo-naczyniowym u pacjentów z wcześniejszym atakiem serca przy użyciu Ticagrelora w porównaniu z placebo na tle aspiryny-trombolizy w zawale mięśnia sercowego 54), Bonaca et al. (Wydanie z 7 maja) sugerują, że korzyść z podwójnej terapii przeciwpłytkowej wiąże się z podwyższonym ryzykiem wystąpienia krwawienia. Podwójny schemat leczenia przeciwpłytkowego podawany w jeszcze niższej dawce niż stosowana w tym badaniu może spowodować zmniejszenie ryzyka krwawienia i polepszyć wtórną profilaktykę przeciwko nawrotom niedokrwiennym w porównaniu z aspiryną. Z powodzeniem przetestowaliśmy strategię podawania klopidogrelu na drugi dzień po roku przezskórnej interwencji wieńcowej z umieszczeniem stentu uwalniającego lek. Postawiliśmy hipotezę, że stopień efektu przeciwpłytkowego, który był wymagany do zapobiegania bardzo późnej zakrzepicy w stencie, zmniejsza się wraz z upływem czasu. stent przechodzi endotelializację – innymi słowy, próg terapeutyczny wymagany do zapobiegania bardzo późnej zakrzepicy w stencie zmniejsza się z czasem. Przeciwpłytkowe działanie klopidogrelu trwa od 5 do 7 dni. Zazwyczaj, po przerwaniu leczenia klopidogrelem, zakrzepica w stencie występuje po 3 do 4 dni, co oznacza odzyskanie wystarczającej ilości funkcji płytek krwi do wytworzenia zakrzepicy w stencie (tj. Powyżej progu terapeutycznego). Stosowanie klopidogrelu co drugi dzień lub niższa dawka tikagreloru u pacjentów otrzymujących stent uwalniający lek może być wystarczające do przekroczenia znacznie obniżonego progu terapeutycznego, który jest wymagany do zapobiegania bardzo późnej zakrzepicy w stencie po roku i do uniknięcia nawracających samoistne pęknięcie blaszki miażdżycowej bez dużego ryzyka krwawienia (tak zwana dawka złotogłówkowa). Sanjiv Sharma, MD Szpital Bakersfield Heart, Bakersfield, Kalifornia com Navneet Kaur , MD Centralna Kardiologiczna Klinika Medyczna, Bakersfield, Kalifornia Rohan Sharma University of California, Los Angeles, Los Angeles, Kalifornia Dr Sharma zgłasza otrzymanie opłat za wykłady od Eli Lilly i Daiichi Sankyo oraz bycie badaczem w procesie PEGASUS-TIMI 54. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M, i in. Długotrwałe stosowanie tikagreloru u pacjentów z przebytym zawałem mięśnia sercowego. N Engl J Med 2015; 372: 1791-1800 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Sharma S, Forrester JS. Nowy schemat klopidogrelu na drugi dzień dawałby opłacalną strategię zapobiegania bardzo późnej zakrzepicy w stencie. Med Hypotheses 2012; 78: 166-170 Crossref Web of Science Medline Bonaca i in. zgłaszają wyższe wskaźniki zgonu z powodu raka u pacjentów otrzymujących tikagrelor w dawce 90 mg lub 60 mg niż u osób otrzymujących placebo (1,10% i 0,92% w porównaniu z 0,76%) (tabela S2 w dodatku uzupełniającym, dostępna w pełnym tekście artykuł na). Podobne odkrycia zostały zgłoszone przez Mauri i wsp. z rozszerzonym stosowaniem tienopirydyn poza okres roku. Rycina 1. Rycina 1. Zbiorowa analiza zgonów związanych z rakiem wśród pacjentów otrzymujących rozszerzoną podwójną terapię przeciwpłytkową, w porównaniu ze standardową terapią, w dwóch badaniach. W badaniu Mauri i wsp. (Badanie metodą podwójnego leczenia przeciwpłytkowego [DAPT]), pacjenci, którzy otrzymali rok leczenia tienopirydyną (klopidogrel lub prasugrel) zostali losowo przydzieleni do kontynuacji otrzymywania tienopirydyny lub do otrzymywania placebo przez kolejne 18 miesięcy. W badaniu Bonaca et al. (PEGASUS-TIMI 54), wszyscy pacjenci byli obserwowani przez medianę 33 miesięcy, w tym ci otrzymujący tikagrelory (którzy są włączeni do grupy terapii rozszerzonej w analizie zbiorczej) i ci otrzymujący placebo (którzy są objęci stand ardową terapią Grupa). Wielkość kwadratów jest proporcjonalna do wielkości badania. Diament zawiera ogólny współczynnik hazardu i 95% przedział ufności. Łączna analiza tych dwóch badań sugeruje znaczny względny wzrost o 41% liczby zgonów związanych z rakiem u pacjentów leczonych rozszerzoną podwójną terapią przeciwpłytkową (ryc. 1). W tej analizie liczba pacjentów, którzy musieliby być leczeni w celu spowodowania śmierci jednego nowotworu wynosiła 322. Czy autor mógł wskazać na brak równowagi w diagnozowaniu raka przed i po randomizacji w dwóch grupach badawczych? Jeśli tak nie jest, należy zbadać przyczynę zwiększenia liczby zgonów związanych z rakiem z przedłużonym czasem trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Francesco Costa, MD Erasmus Medical Center, Rotterdam, Holandia Marco Valgimigli, MD, Ph.D. Swiss Cardiovascular Center, Bern, Szwajcaria marco ch Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dwa [przypisy: stomatologia estetyczna, laryngolog, angiolog ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.