Hipotermia terapeutyczna u dzieci

Moler i in. (Wydanie z 14 maja) informują, że u dzieci w stanie śpiączki, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, hipotermia terapeutyczna nie przyniosła znaczących korzyści w zakresie przeżycia z dobrym wynikiem funkcjonalnym po roku. Dwie kwestie dotyczą nas odrzucenia takiej terapii. Po pierwsze, uwzględnienie obecności odpowiedzi źrenic podczas prezentacji może wpłynąć na analizę. Moler i in. wcześniej stwierdzono, że obustronnie reaktywne źrenice w okresie do 12 godzin po powrocie krążenia były niezależnie związane z niższą śmiertelnością.2 W obecnym badaniu nie przedstawiono tych informacji. Po drugie, podejście bayesowskie może wykazać znaczące zmniejszenie umieralności i zachorowalności wśród młodszych pacjentów. Obecne badania wykazały trend w kierunku istotności statystycznej i znacznej różnicy w czasie do śmierci. Badania noworodkowe wykazały, że u niemowląt z niedokrwienną encefalopatią niedokr wienną hipotermia terapeutyczna wiąże się z 25% zmniejszeniem częstości zgonów lub poważnych zaburzeń neurorozwojowych.3 Zatem spekulujemy tę ponowną analizę przy użyciu bayesowskiego podejścia statystycznego4,5. uwzględnienie wcześniejszych prawdopodobieństw z badań noworodków z udziałem młodszych pacjentów może wykazać działanie. W przypadku starszych pacjentów można zastosować wcześniejsze prawdopodobieństwo z badań hipotermii terapeutycznej z udziałem dorosłych, z analizami wrażliwości dla pacjentów w średnim wieku. Alon Geva, MD, MPH Robert C. Tasker, MD Adrienne G. Randolph, MD Boston Children s Hospital, Boston, MA adrienne. harvard.edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R i in. Hipotermia terapeutyczna po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia u dzieci. N Engl J Med 2015; 372: 1898-1908 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Moler FW, Donaldson AE, Meert K. i in. Wieloośrodkowe badanie kohortowe pozaszpitalnego zatrzymania krążenia dziecięcego. Crit Care Med 2011; 39: 141-149 Crossref Web of Science Medline 3. Shankaran S. Hipotermia terapeutyczna dla encefalopatii noworodkowej. Curr Opin Pediatr, 2015, 27: 152-157 Crossref Web of Science Medline 4. Halpern SD, Randolph AG, Angus DC. Żadne dziecko nie pozostało z tyłu: zapisywanie dzieci i dorosłych jednocześnie w badaniach z randomizacją w ramach opieki krytycznej. Crit Care Med 2009; 37: 2638-2641 Crossref Web of Science Medline 5. Schoenfeld DA, Zheng H, Finkelstein DM. Projekt Bayesian wykorzystujący dane dorosłe do zwiększenia badań pediatrycznych. Clin Clinic 2009; 6: 297-304 Crossref Web of Science Medline W tym trudnym, wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu dotyczącym stosowania hipotermii terapeutycznej u dzieci w stanie śpiączki po zatrzymaniu krążenia, 1355 pacjentów poddano badaniom przesiewowym pod kątem kwalifikowalności, a 260 pacjentów miało dane, które można było ocenić pod kątem pierwotnego wyniku, 1-letnie przeżycie z zastosowaniem metody Vineland Adaptive. Skala zachowania, wydanie drugie, wynik 70 lub wyższy (w skali od 20 do 160, z wyższymi wynikami wskazującymi lepszą funkcję). Wnioski z tego badania są ograniczone przez ograniczoną moc. Został zaprojektowany do wykrywania absolutnej różnicy przeżycia od 15 do 20%, zakładając współczynnik przeżycia od 15 do 35% wśród pacjentów z grupy normotermicznej, z mocą 85%. W tych nadmiernie optymistycznych i nieuzasadnionych warunkach i pomimo odpowiedniej literatury, autorzy szacowali, że tylko 276 pacjentów będzie potrzebnych. Jednak różnica bezwzględna wynosząca 8 punktów procentowych w pierwotnym wyniku, która nadal odpowiadała względnemu wzrostowi przekraczającemu 50% w neurologicznie dopuszczalnym przeżyciu, a wartość P wynosząca 0,14 silnie sugeruje, że badanie było znacznie sł absze (42%) do słusznie odrzuć hipotezę zerową w tych warunkach. W związku z tym przedwczesne byłoby stwierdzenie, że wstrzymanie hipotermii terapeutycznej od pacjentów pediatrycznych nie ma wpływu na wynik. Zwiększenie przeżycia o ponad 50%, choć nieistotne ze względu na suboptymalny projekt badania, wskazuje w zupełnie innym kierunku. Matthias L. Riess, MD, Ph.D. Tennessee Valley Healthcare System Veterans Affairs Medical Center, Nashville, TN matthias. edu Tom P. Aufderheide, MD Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI Demetris Yannopoulos, MD University of Minnesota, Minneapolis, MN Autorzy raportu otrzymują wsparcie badań z Departamentu Spraw Weteranów (IK2 BX001278) i National Institutes of Health (5R01 HL123227). Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Młody KD, Gausche-Hill M, McClung CD, Lewis RJ. Prospektywne, populacyjne badanie epidemiologii i wyniki pozaszpitalnego zatrzyma nia krążenia dziecięcego Pe [podobne: stomatologia dziecięca, urolog, nefrolog Wrocław ]

[podobne: desderman, rtg zęba cena, hipotermia terapeutyczna ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.