Kontynuacja kontroli glikemicznej i wyników sercowo-naczyniowych w cukrzycy typu 2

Hayward i in. (Wydanie 4 czerwca) informują o zmniejszeniu złożonego pierwotnego wyniku z intensywną kontrolą glikemii w porównaniu ze standardowym leczeniem u pacjentów z cukrzycą typu 2. Złożone wyniki pierwotne w równym stopniu biorą pod uwagę zdarzenia o różnym znaczeniu klinicznym (takie jak śmierć związana z układem sercowo-naczyniowym, udar i pogorszenie niewydolności serca w Veterans Affairs Diabetes Trial [VADT]) i odzwierciedlają koniecznie arbitralne włączenie niektórych zdarzeń do wykluczenia innych osób. . W badaniu VADT zgon z przyczyn nie sercowo-naczyniowych został wykluczony z pierwotnego wyniku złożonego, choć prawdopodobnie należało go uwzględnić, ponieważ inne badania wykazały wzrost śmiertelności związany z intensywną terapią.2 Rzeczywiście, w Tabeli 2 artykułu Hayward i in. pokazuje więcej zgonów z przyczyn nie sercowo-naczyniowych w grupie intensywnej terapii niż w grupie standardowej terapii. Co więcej , ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny było o 38% większe w grupie intensywnej terapii wśród uczestników o najniższych wynikach ryzyka w Wielkiej Brytanii dla prospektywnego badania cukrzycy (UKPDS) (Tabela S7 w Dodatkowym dodatku, dostępna z pełnym tekstem artykułu w ). Jeśli pierwotna miara wyniku zostanie skorygowana w celu uwzględnienia wszystkich zgonów, intensywna terapia wydaje się nie przynosić ogólnych korzyści (422 zgony u 703 pacjentów w grupie intensywnej terapii vs. 435 zgonów u 688 pacjentów w grupie leczonej standardowo, P = 0,22 ). Złożony pomiar wyniku powinien obejmować śmierć z dowolnej przyczyny. Roy E. Fried, MD 7758 Wisconsin Ave., Bethesda, MD org Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Hayward RA, Reaven PD, Wiitala WL, i in. Obserwacja kontroli glikemii i wyników sercowo-naczyniowych w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2015; 372: 2197-2206 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Akcja kontrolująca ryzyko sercowo-naczyniowe w cukrzycy. Efekty intensywnego obniżania stężenia glukozy w cukrzycy typu 2. N Engl J Med 2008; 358: 2545-2559 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Hayward i in. przekazać długoterminowe wyniki obserwacji VADT. Po medianie czasu obserwacji wynoszącej 9,8 roku, weterani z cukrzycą, którzy zostali przypisani do intensywnego obniżania stężenia glukozy w oryginalnym VADT, odnotowali o 8,6 mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych na 1000 pacjento-lat, co stanowi względną redukcję o 17%. Uważamy, że wiele czynników mogło wprowadzić w błąd wyniki. Po pierwsze, czas pierwszego poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego wydaje się być niezależny od różnic w poziomie hemoglobiny glikowanej, co sugeruje, że kontrola poziomu glukozy we krwi może nie być całkowicie podstawą lepszych wyników. Po drugie, wybór doustnego środka hipoglikemizującego może wpływać na wyniki. W badaniu VADT p acjenci z indeksem masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) 27 lub więcej otrzymali metforminę, podczas gdy u osób z BMI poniżej 27 przyjęto sulfonylomocznik. wykazano, że zmniejsza częstość incydentów sercowo-naczyniowych, podczas gdy sulfonylomoczniki nie ulegają podobnemu obniżeniu poziomu hemoglobiny glikowanej.2 Po trzecie, nie uwzględniono różnic w stylach życia i stosowaniu leków kardioprotekcyjnych. Bardziej zdrowe wzorce stylu życia przyniosłyby większe korzyści sercowo-naczyniowe niż ścisła kontrola poziomu glukozy per se. Naga V. Pothineni, MD Jawahar L. Mehta, MD, Ph.D. University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock, AR edu Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, i in. Kontrola glikemii i powikłania naczyniowe u weteranów z cukrzycą typu 2. N Engl J Med 2009; 360: 129-139 Bezpłatny, pełny te kst Web of Science Medline 2. Hong J, Zhang Y, Lai S, i in. Wpływ metforminy w porównaniu z glipizydem na wyniki sercowo-naczyniowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 i chorobą niedokrwienną serca. Diabetes Care 2013; 36: 1304-1311 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Fried sugeruje, że całkowita śmiertelność powinna być częścią naszego pierwotnego złożonego wyniku. Nasz pierwotny wynik (czas do pierwszego poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego) i wyniki wtórne (śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i śmiertelność z dowolnej przyczyny) zostały wybrane a priori na podstawie teorii patofizjologicznej, wcześniejszych dowodów empirycznych i obliczeń mocy. Wyniki obserwacji VADT wskazują na znaczące zmniejszenie częstości poważnych incydentów sercowo-naczyniowych o 17%, ale brak dowodów na korzyści i szkodliwość przeżycia (współczynnik ryzyka zgonu, 1,05, przedział ufności 95%, 0,89 do 1,25, P = 0,54). Wycią ganie wniosków z pojedynczych wyników podgrupy (takich jak niewielki bezwzględny wyższy odse [hasła pokrewne: laryngolog, stomatologia Kraków, angiolog ]

[więcej w: zasłużony dawca krwi przywileje, angiolog legnica, ekstrakt z granatu ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.