Koszt palenia wsród osób bezdomnych

Trzy czwarte bezdomnych osób dorosłych pali papierosy1. Udokumentowano istotne skutki zdrowotne palenia tytoniu wśród osób bezdomnych, 2 ale mniej wiadomo na temat skutków finansowych używania tytoniu w tej populacji. Od kwietnia do lipca 2014 r. Wykorzystaliśmy próbkowanie w czasie3 do badania bezdomnych dorosłych palaczy papierosów w pięciu klinikach o dużej objętości obsługiwanych przez Boston Health Care for the Homeless Program w schronisku pogotowia, centrum dziennym i akademickim medycznym. Centrum. Wśród 357 uprawnionych osób udział wzięło 306 (86%). Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Koszt palenia wsród osób bezdomnych została wyłączona

Szczepionka podjednostkowa z adiuwantem Herpes Zoster u starszych doroslych

Lal i in. (Wydanie 28 maja) raport na temat skuteczności adiuwantowanej szczepionki podjednostkowej przeciwko herpes zoster. Algorytm definicji przypadku obejmował testy reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) skierowane przeciwko wirusowi ospy wietrznej-półpaśca (VZV) i komitetowi oceniającemu, które przeglądały zdjęcia cyfrowe i uwagi kliniczne w celu sklasyfikowania każdego podejrzewanego przypadku. Członkowie komitetu nie byli świadomi wyników PCR i zadań grupy badawczej. Jednakże nie można było określić podstawowego punktu końcowego skuteczności dla 33 przypadków podejrzenia półpaśca (ryc. S1 w dodatku uzupełniającym, dostępny z pełnym tekstem artykułu na stronie). Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Szczepionka podjednostkowa z adiuwantem Herpes Zoster u starszych doroslych została wyłączona

Kontynuacja kontroli glikemicznej i wyników sercowo-naczyniowych w cukrzycy typu 2

Hayward i in. (Wydanie 4 czerwca) informują o zmniejszeniu złożonego pierwotnego wyniku z intensywną kontrolą glikemii w porównaniu ze standardowym leczeniem u pacjentów z cukrzycą typu 2. Złożone wyniki pierwotne w równym stopniu biorą pod uwagę zdarzenia o różnym znaczeniu klinicznym (takie jak śmierć związana z układem sercowo-naczyniowym, udar i pogorszenie niewydolności serca w Veterans Affairs Diabetes Trial [VADT]) i odzwierciedlają koniecznie arbitralne włączenie niektórych zdarzeń do wykluczenia innych osób. . W badaniu VADT zgon z przyczyn nie sercowo-naczyniowych został wykluczony z pierwotnego wyniku złożonego, choć prawdopodobnie należało go uwzględnić, ponieważ inne badania wykazały wzrost śmiertelności związany z intensywną terapią.2 Rzeczywiście, w Tabeli 2 artykułu Hayward i in. pokazuje więcej zgonów z przyczyn nie sercowo-naczyniowych w grupie intensywnej terapii niż w grupie standardowej terapii. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Kontynuacja kontroli glikemicznej i wyników sercowo-naczyniowych w cukrzycy typu 2 została wyłączona

Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim cisnieniem

Kelly i in. (Wydanie z 4 czerwca) wymieniono komplikacje związane z nieinwazyjną wentylacją dodatnią ciśnieniem (NPPV) i potencjalnymi reakcjami na takie powikłania w Tabeli dodatku do druku do ich wideo. Istnieją dwa inne ważne komplikacje, które mogły zostać uwzględnione. Wdychanie żołądka zgłaszane jest u maksymalnie 50% pacjentów otrzymujących NPPV.2. Jeśli pojawi się napięcie i bolesność w jamie brzusznej, a saturacja tlenowa tętnic zmniejsza się, należy rozważyć zastosowanie insuflacji żołądka. Prosty radiogram może ujawnić obecność znacznego powietrza w żołądku lub podwyższonej przeponie.3 Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej szybko łagodzi objawy. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Nieinwazyjna wentylacja z dodatnim cisnieniem została wyłączona

Hipotermia terapeutyczna u dzieci

Moler i in. (Wydanie z 14 maja) informują, że u dzieci w stanie śpiączki, które przeżyły pozaszpitalne zatrzymanie krążenia, hipotermia terapeutyczna nie przyniosła znaczących korzyści w zakresie przeżycia z dobrym wynikiem funkcjonalnym po roku. Dwie kwestie dotyczą nas odrzucenia takiej terapii. Po pierwsze, uwzględnienie obecności odpowiedzi źrenic podczas prezentacji może wpłynąć na analizę. Moler i in. wcześniej stwierdzono, że obustronnie reaktywne źrenice w okresie do 12 godzin po powrocie krążenia były niezależnie związane z niższą śmiertelnością.2 W obecnym badaniu nie przedstawiono tych informacji. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Hipotermia terapeutyczna u dzieci została wyłączona

Dlugotrwale stosowanie tikagreloru u pacjentów z przebytym zawalem miesnia sercowego

W swoim raporcie na temat PEGASUS-TIMI 54 (Zapobieganie incydentom sercowo-naczyniowym u pacjentów z wcześniejszym atakiem serca przy użyciu Ticagrelora w porównaniu z placebo na tle aspiryny-trombolizy w zawale mięśnia sercowego 54), Bonaca et al. (Wydanie z 7 maja) sugerują, że korzyść z podwójnej terapii przeciwpłytkowej wiąże się z podwyższonym ryzykiem wystąpienia krwawienia. Podwójny schemat leczenia przeciwpłytkowego podawany w jeszcze niższej dawce niż stosowana w tym badaniu może spowodować zmniejszenie ryzyka krwawienia i polepszyć wtórną profilaktykę przeciwko nawrotom niedokrwiennym w porównaniu z aspiryną. Z powodzeniem przetestowaliśmy strategię podawania klopidogrelu na drugi dzień po roku przezskórnej interwencji wieńcowej z umieszczeniem stentu uwalniającego lek. Postawiliśmy hipotezę, że stopień efektu przeciwpłytkowego, który był wymagany do zapobiegania bardzo późnej zakrzepicy w stencie, zmniejsza się wraz z upływem czasu. stent przechodzi endotelializację – innymi słowy, próg terapeutyczny wymagany do zapobiegania bardzo późnej zakrzepicy w stencie zmniejsza się z czasem. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Dlugotrwale stosowanie tikagreloru u pacjentów z przebytym zawalem miesnia sercowego została wyłączona

Ukryta zmiana

Zgadzam się z Lee i Ochoa Chaar, że pacjent opisany w ich przypadku klinicznego rozwiązywania problemów (wydanie 2 czerwca) nie spełnia kryteriów laboratoryjnych dla zespołu antyfosfolipidowego (zwanego także zespołem antyfosfolipidowym), biorąc pod uwagę brak powtórnego pozytywnego antykoagulantu toczniowego testowanie. Jednak ich interpretacja, że początkowy pozytywny czas rozcieńczenia jadu żmii Russella jest fałszywie dodatni z interferencji heparyny, jest potencjalnie nieprawidłowy. Większość odczynników używanych do oceny rozcieńczonego czasu jamy żmii Russella zawiera neutralizatory heparyny, takie jak polibren; odczynnik w moim laboratorium koagulacyjnym neutralizuje heparynę w ilości do U na mililitr. O ile niefrakcjonowany poziom heparyny pacjenta był supraterapeutyczny w czasie pobierania próbki do badania rozcieńczonego czasu jamy żmii Russella, nie oczekiwalibyśmy fałszywie dodatniego wyniku, ponieważ typowy zakres anty-Xa z terapeutycz ną niefrakcjonowaną heparyną wynosi 0,3 do 0,7 U na mililitr. Moje laboratorium koagulacyjne nie rutynowo dostrzega zakłóceń w rozcieńczaniu testowania jadu jadowitego Russella z powodu niefrakcjonowanej heparyny. Testy laboratoryjne na zespół antyfosfolipidowy są wyraźnie mylące. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Ukryta zmiana została wyłączona

Dostep do niezbednych leków w Stanach Zjednoczonych

width=640W Turing Pharmaceuticals podzielamy przekonanie wyrażone przez dr. Alpern, Song i Stauffer w swoim artykule w Perspektywie (wydanie z 19 maja) 1, że pacjenci powinni otrzymać leczenie pierwszego rzutu i że niezdolność do zapłaty nigdy nie powinna uniemożliwić dostępu. Niepokoi nas krytyka autorów Turinga, która opiera się na anegdocie dotyczącej pojedynczego pacjenta. Gdyby się z nami skontaktowano, zapewnilibyśmy dostęp do pirymetaminy (Daraprim), jak to często robiliśmy. Nasze programy ograniczają koszty do 10 USD i zapewniają bezpłatne lekarstwa kwalifikującym się pokrzywdzonym pacjentom. Dwie trzecie naszej sprzedaży pochodzi z państwowych i federalnych programów zdrowotnych, które wypłacają Turingowi jeden cent za tabletkę (netto po rabacie). Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Dostep do niezbednych leków w Stanach Zjednoczonych została wyłączona

Urazy wybuchowe z papierosów elektronicznych

width=640Elektroniczne systemy dostarczania nikotyny (ENDS) obejmują elektroniczne papierosy (e-papierosy) i osobiste odparowywacze. Częstość używania ENDS zwiększa się wśród obecnych, byłych i nigdy palących. E-papierosy mają wspólny projekt; typowymi komponentami są: generator aerozolu, czujnik przepływu, akumulator i miejsce przechowywania roztworu.1 Wielu użytkowników nie rozumie ryzyka termicznego niekontrolowanego , w wyniku czego wewnętrzne przegrzanie baterii powoduje pożar lub eksplozję baterii. W naszym ośrodku od października 2015 r. Do czerwca 2016 r. Leczyliśmy 15 pacjentów z powodu obrażeń spowodowanych eksplozją e-papierosów ze względu na baterię litowo-jonową. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Urazy wybuchowe z papierosów elektronicznych została wyłączona

Zakazenie wirusem Zika i powiazane zaburzenia neurologiczne w Brazylii

width=640Pierwsze przypadki nowej choroby obejmującej gorączkę i wysypkę, które zostały uznane za spowodowane przez wirusa Zika (ZIKV) w Brazylii, zostały zgłoszone w 2014 r., A obecność wirusa została potwierdzona w kwietniu 2015 r. W październiku 2015 r. w Brazylii odnotowano wzrost liczby przypadków małogłowie u noworodków; to zaburzenie najwyraźniej wiązało się z zakażeniem ZIKV. Od pierwszych badań dotyczących małogłowia i kolejnych badań w Brazylii i innych krajach oczywiste jest, że ZIKV jest przyczyną szeregu zaburzeń neurologicznych, w tym zespołu Guillain-Barré (GBS) u dorosłych i zaburzeń płodu i noworodków. , w tym małogłowie. Tutaj używamy rutynowo zbieranych danych z nadzoru i dokumentacji medycznej, aby pokazać, w jaki sposób rozprzestrzenianie się ZIKV w Brazylii było związane ze wzrostem częstości występowania GBS i małogłowie w latach 2015 i 2016. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Zakazenie wirusem Zika i powiazane zaburzenia neurologiczne w Brazylii została wyłączona