Progi transfuzji u pacjentów wysokiego ryzyka po operacjach stawu biodrowego

Carson i jego współpracownicy (wydanie z 29 grudnia) odnoszą się do korzyści lub szkód wynikających z liberalnej strategii transfuzji u pacjentów z niedokrwistością po operacji złamania biodra. Głównym ograniczeniem tego badania (i innych, które dotyczyły progów transfuzji2) jest brak uwzględnienia różnych przyczyn niedokrwistości pacjentów. Jest to analogiczne do przeprowadzania próby agresywnej resuscytacji płynowej u niewyselekcjonowanych pacjentów z niedociśnieniem: chociaż ekspansja objętościowa przyniesie korzyści pacjentom z krwotokiem lub sepsą, może zaszkodzić osobom z niewydolnością serca. Bardziej liberalna strategia transfuzji może przynieść korzyści pacjentom z niedokrwistością spowodowaną ostrą utratą krwi, ponieważ poziomy erytrocytów kwasu 2,3-bisfosfoglicerynowego mogą być zmniejszone u takich pacjentów. Odwrotnie, u pacjentów, u których niedokrwistość jest głównie niedokrwistością chorób przewlekłych, transfu zja może być szkodliwa. Podniesienie poziomu hemoglobiny może zwiększyć śmiertelność u pacjentów, u których prawdopodobnie wystąpi niedokrwistość chorób przewlekłych, w tym u osób w stanie krytycznym2 lub z niewydolnością nerek3 lub raka4, ponieważ u takich pacjentów niedokrwistość może być reakcją adaptacyjną na stan zapalny.5 Sugerujemy, że Carson i koledzy analizują swoje dane według podgrup na podstawie przyczyny niedokrwistości.
Donald S. Houston, MD, Ph.D.
Ryan Zarychanski, MD
University of Manitoba, Winnipeg, MB, Kanada
umanitoba.ca
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, i in. Liberalna lub restrykcyjna transfuzja u pacjentów wysokiego ryzyka po operacji stawu biodrowego. N Engl J Med 2011; 365: 2453-2462
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, i in. Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne dotyczące wymagań związanych z transfuzją w krytycznej terapii. N Engl J Med 1999; 340: 409-417 [Erratum, N Engl J Med 1999; 340: 1056.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Phrommintikul A, Haas SJ, Elsik M, Krum H. Śmiertelność i docelowe stężenia hemoglobiny u pacjentów z niedokrwistością z przewlekłą chorobą nerek leczonych erytropoetyną: metaanaliza. Lancet 2007; 369: 381-388
Crossref Web of Science Medline
4. Bohlius J, Schmidlin K, Brillant C, i in. Erytropoetyna lub darbepoetyna dla pacjentów z nowotworem – metaanaliza na podstawie indywidualnych danych pacjenta. Cochrane Database Syst Rev 2009; 3: CD007303-CD007303

5. Zarychański R, Houston DS. Niedokrwistość chorób przewlekłych: szkodliwe zaburzenie lub adaptacyjna, korzystna odpowiedź? CMAJ 2008; 179: 333-337 [Erratum, CMAJ 2008; 179: 449.]
Crossref Web of Science
W badaniu Carsona i wsp. Nie było znaczącej różnicy między liberalną strategią transfuzji a restrykcyjną strategią w zakresie pierwotnego punktu końcowego, złożeniem śmierci lub niezdolnością do przejścia przez pokój bez ludzkiej pomocy w 60- dzień obserwacji (35,2% w porównaniu z 34,7%). Jednak pierwotny punkt końcowy był napędzany głównie przez miękki punkt końcowy niezdolności do samodzielnego chodzenia, podczas gdy ciężki punkt końcowy śmierci występował rzadziej w grupie strategii ograniczającej (7,6% w porównaniu z 6,6%), a może nawet wskazywać na korzystny trend w praktyce ograniczania transfuzji.
Zastosowanie złożonych punktów końcowych zmniejsza wymóg wielkości próbki w badaniach klinicznych. Jednak takie użycie opiera się na nieodłącznym założeniu, że każdy składnik punktu końcowego powinien mieć podobny ciężar dla zdrowia. Tak się nie dzieje w niniejszym badaniu. Ponadto, złożone punkty końcowe są komp likowane przez duże gradienty w wielkości efektu leczenia pomiędzy punktami końcowymi komponentu.1 Może to prowadzić do mylnych wrażeń prawdziwej wartości klinicznej różnych strategii transfuzji. Gdyby śmiertelność była punktem końcowym, potrzebna byłaby znacznie większa liczba pacjentów, aby mieć wystarczającą moc próbną do wykrycia klinicznie istotnego efektu.2
Patrick Meybohm, MD
Kai Zacharowski, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki we Frankfurcie, Frankfurt nad Menem, Niemcy
patrick. de
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Ferreira-Gonzalez I, Busse JW, Heels-Ansdell D, i in. Problemy z wykorzystaniem złożonych punktów końcowych w badaniach układu sercowo-naczyniowego: systematyczny przegląd randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych. BMJ 2007; 334: 786-786
Crossref Web of Science Medline
2. Freiman JA, Chalmers TC, Smith H Jr, Ku ebler RR. Znaczenie beta, błąd typu II i wielkość próby w projektowaniu i interpretacji randomizowanego badania kontrolnego: badanie 71 negatywnych prób. N Engl J Med 1978; 299: 690-694
Full Text Web of Science Med [podobne: leczenie psychoterapeuta, trychologia, podolog ]

[hasła pokrewne: piperine forte w aptece, insuflacja żołądka wikipedia, darmowe leki po 75 roku życia ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.