Rozbieżność rasowa przy bardzo niskiej masie urodzeniowej

Dr Kempe i jej współpracownicy przedstawili przemyślaną analizę noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej (1 października) 1. W ich opracowaniu nie uwzględniono trzech ważnych czynników istotnych dla analizy wzrostu wewnątrzmacicznego.
Po pierwsze, chociaż specyficzne dla rasy różnice w masie urodzeniowej są dobrze ugruntowane, mogą być mylone z definicjami rasy. Autorzy określają rasę dziecka jako rasę matki. Stawki krajowe dotyczące masy urodzeniowej podawane są zarówno według rasy matki, jak i dziecka. W zależności od tego, które są używane, stawki mogą się różnić.
Po drugie, brak wykluczenia porodów mnogich z badanej próbki wpływa na wyniki. Chociaż porody mnogie stanowią zaledwie 2 procent wszystkich żywych urodzeń w Stanach Zjednoczonych, stanowią nieproporcjonalną liczbę urodzeń z niską lub bardzo niską masą urodzeniową. W porównaniu z ryzykiem u pojedynczych osób, względne ryzyko niskiej masy urodzeniowej wynosi 10,3 dla bliźniaków i 19,4 dla trzech lub więcej niemowląt; względne ryzyko bardzo niskiej masy urodzeniowej wynosi 9,6 dla bliźniaków i 32,7 dla trzech lub więcej niemowląt2.
Po trzecie, matczyne cechy antropometryczne i stan odżywienia nie zostały opisane. Po okresie ciąży przyrost masy ciała matek stanowi największy odsetek zmienności masy urodzeniowej; ciężar pregrawidowany ma następny największy efekt3. Białe i czarne kobiety różnią się ciężarami przedgrzebieniowymi i przyrostem masy ciała podczas ciąży. Częstość występowania nadwagi jest 1,8 razy wyższa wśród czarnych kobiet niż wśród białych kobiet (44 procent w stosunku do 25 procent), a częstość występowania ciężkiej otyłości jest prawie dwukrotnie większa (19 procent w porównaniu z 10 procent) 4. Bardziej prawdopodobne jest, że czarne kobiety będą ograniczać przyrost wagi i zyskać mniej podczas ciąży. Dane z badań krajowych wykazały, że 26 procent zamężnych białych kobiet zostało poinformowanych o ograniczeniu przyrostu masy ciała do 21 funtów (9,5 kg), w porównaniu z 34 procentami zamężnych czarnych kobiet5. Rzeczywisty wzrost o co najmniej 21 funtów wystąpił u 22 procent białych kobiet i 33 procent czarnych kobiet6. Każde powikłanie ciąży cytowane przez Kempe et al. ma powiązane składniki odżywcze. Rasa może być czynnikiem zakłócającym spożycie pokarmu, stan odżywienia oraz tempo i charakter przyrostu masy ciała podczas ciąży i masy urodzeniowej, poprzedzające lub łączące czynniki medyczne prowadzące ostatecznie do bardzo niskiej masy urodzeniowej.
Nie zgadzamy się z wnioskami autorów, że wskaźnik bardzo niskiej masy urodzeniowej nie jest podatny na indywidualne interwencje kliniczne; terapia żywieniowa – konkretnie, większy przyrost masy ciała matki – okazała się skuteczna w zwiększaniu masy urodzeniowej. Jako jedno z celów zdrowotnych narodu na rok 2000, odpowiednie odżywianie matki jest priorytetem krajowym i powinno być brane pod uwagę w każdym badaniu oceniającym wzrost wewnątrzmaciczny.
Barbara Luke, Sc.D., MPH, RD
Rush Medical College
Maureen Murtaugh, Ph.D., RD
College of Health Sciences, Rush University, Chicago, IL 60612
6 Referencje1. Kempe A, Wise PH, Barkan SE i in. Kliniczne uwarunkowania różnic rasowych przy bardzo niskiej masie urodzeniowej. N Engl J Med 1992; 327: 969-973
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2 Luke B., Keith L. Udział singletonów, bliźniaków i trojaczków w niskiej masie urodzeniowej, umieralności niemowląt i upośledzeniach w Stanach Zjednoczonych. J Reprod Med 1992; 37: 661-666
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Niswander K, Jackson BC. Fizyczne cechy grypy i ich powiązanie z masą urodzeniową i śmiercią okołoporodową. Am J Obstet Gynecol 1974; 119: 306-313
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Najjar MF, Rowland M. Antropometryczne dane referencyjne i częstość występowania nadwagi: Stany Zjednoczone, 1976-80. Statystyki życia i zdrowia. Seria 11. Nr 238. Washington, DC: Government Printing Office, 1987. (Publikacja DHHS nr (PHS) 87-1688.)
Google Scholar
5. Taffel SM, Keppel KG. Porady dotyczące przyrostu masy ciała podczas ciąży i faktycznego przyrostu masy ciała. Am J Public Health 1986; 76: 1396-1399
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Taffel SM. Przyrost masy ciała u matki i wynik ciąży: Stany Zjednoczone, 1980 r. Statystyka życia i zdrowia. Seria 21. Nr 44. Washington, DC: Government Printing Office, 1986. (Publikacja DHHS nr (PHS) 86-1922.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Doceniamy przemyślane kwestie poruszone przez dr. Luke i Murtaugh. Chociaż zgadzamy się, że rozróżnienie między rasą matki i niemowlęcia jest ważne, większość badań dotyczących niekorzystnych wyników porodu, 1,2, a także krajowych raportów na temat statystyki witalnej3, wykorzystywały matczyną rasę do reprezentowania wpływów rasowych. w środowisku domacicznym. Wykorzystaliśmy rasę matek, ponieważ skupialiśmy się na stanach patologicznych związanych z urodzeniem niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej, warunkach bardziej odzwierciedlających doświadczenia społeczne i medyczne kobiet w ciąży.
Nie wykluczaliśmy porodów mnogich, ponieważ chcieliśmy opisać spektrum stanów związanych z niemowlętami o bardzo niskiej masie urodzeniowej. Dlatego porównując rozkłady rasowe związanych z nimi warunków, wykorzystaliśmy liczbę ciąż jako jednostkę analizy, nawet jeśli poród doprowadził do wielu porodów. Chociaż zanotowano niewielkie różnice w wielokrotnych ciążach między grupami rasowymi a miejscami badań, kontrola tego czynnika nie zmieniła wyników naszych analiz.
Celem naszego badania nie było przeanalizowanie wszystkich wpływów na odmienne wskaźniki bardzo niskiej masy urodzeniowej, ale udokumentowanie klinicznej ekspresji tych interaktywnych wpływów w populacjach ogółem. Zgadzamy się, że stan odżywienia i przyrost masy ciała mogą wpływać na wyniki porodu, ale przyrost masy ciała matki może odzwierciedlać wpływ innych czynników, takich jak przewlekłe choroby, palenie tytoniu lub zażywanie narkotyków. Naszym zamiarem było pomóc w prowadzeniu eksploracji interakcji prekursorów poprzez dokumentowanie wyników klinicznych, które ostatecznie wytwarzają. Ważne jest również, aby uznać, że czynniki, które mogą wpływać na średnią masę urodzeniową lub nawet na masę urodzeniową, niekoniecznie muszą być istotne dla rozwoju stanów patologicznych powodujących bardzo niską masę urodzeniową4.
Zgadzamy się, że lepsze odżywianie matki jest ważne w zapobieganiu bardzo niskiej masie urodzeniowej. Najlepiej jednak zaleca się jako element kompleksowych inicjatyw, które łączą poprawę wyników z porodem z bardziej podstawowymi działaniami na rzecz poprawy zdrowia czarnych kobiet w Stanach Zjednoczonych.
Allison Kempe, MD, MPH
Paul H Mądry, MD, MPH
Harvard Institute for Reproductive and Child Health, Boston, MA 02115
4 Referencje1. Li
[hasła pokrewne: szpital jelenia góra rejestracja, rtg zęba cena, desderman ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.