Skuteczność endarterektomii tętnicy szyjnej w przypadku bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej ad 6

U pacjentów, u których nie występowało żadne objawowe zdarzenie przy wejściu (68 procent pacjentów w badaniu), częstość występowania wynosiła odpowiednio 7,6 procent i 19,2 procent (p <0,004), dla względnego ryzyka 0,38 (95 procent przedziału ufności, 0,19 do 0,75). Oprócz obliczenia częstości połączonych neurologicznych zdarzeń końcowych, określiliśmy czasowe rozmieszczenie tych zdarzeń w czasie obserwacji, konstruując krzywe przeżycia Kaplan-Meier, z czasem przeżycia zdefiniowanym jako czas do pierwszego zdarzenia. Dane z tabeli 4 dotyczące zdarzeń ipsilateralnych przedstawiono na rycinie 1.
Analiza udaru i śmierci
Tabela 5. Tabela 5. Częstość występowania udaru, zgonów z udaru i wszystkich innych zgonów. Badanymi pacjenci byli starsi weterani, z których wielu miało znaczną chorobę wieńcową lub mózgową (tab. 2). Częstość występowania udaru i śmierci u tych pacjentów przedstawiono w Tabeli 5. Chociaż całkowita liczba punktów końcowych udaru wynosiła 45 (Tabela 3), odnotowano 2 dodatkowe zgony z powodu udaru (1 w każdej grupie leczenia) po początkowym neurologicznym końcu punkty zostały zarejestrowane. W sumie uzyskano 47 uderzeń niekrytycznych i zakończonych zgonem (tabela 5). Krzywe Kaplana-Meiera dla dwóch grup terapeutycznych pokazano na rycinie 2. Nie było istotnych różnic między grupami. Podobnie, porównano wskaźniki zdarzeń między grupą z historią kontralateralnych zdarzeń objawowych (chirurgiczne, 41,8%, medyczne, 41,6%, ryzyko względne, 1,17, przedział ufności 95%, 0,67 do 1,84) i grupą bez historii żadnych objawów zdarzenie przy wejściu (chirurgiczne, 41,0 procent, medyczne, 45,5 procent, względne ryzyko, 0,84, 95 procent przedziału ufności, 0,59 do 1,18) nie ujawniły istotnych różnic między grupami leczonymi.
Dyskusja
Głównym celem tego randomizowanego badania klinicznego było określenie skuteczności endarterektomii tętnicy szyjnej, po dodaniu do optymalnego postępowania medycznego obejmującego leczenie aspirynowe, w zmniejszaniu częstości występowania zdarzeń neurologicznych, w tym przejściowego ataku niedokrwiennego, przejściowej ślepoty jednoogniskowej i udaru. Częstość występowania zdarzeń dotyczących zdarzeń neurologicznych po stronie ipsilateralnej zmniejszyła się z 20,6 procent w grupie medycznej do 8,0 procent w grupie chirurgicznej (P <0,001). Jednakże, chociaż częstość samoobciążonego iuilateralnego udaru była mniejsza w grupie operacyjnej (tabela 4), łączna częstość występowania udaru i śmierci w ciągu pierwszych 30 dni po zabiegu oraz częstość zgonów z wszystkich przyczyn nie wykazały żadnej korzyści z interwencji chirurgicznej (ryc. ). W przypadku wysokiej śmiertelności z innych przyczyn (Tabela 5) może być trudno zidentyfikować udział rzadszych zdarzeń, takich jak udar. Na przykład, aby wykryć redukcję o 50 procent w częstości udarów w grupie chirurgicznej w porównaniu z grupą medyczną (roczna częstość udaru ipsilateralnego, 2,5 procent) wymagałoby więcej niż 3000 pacjentów8 - poza zakresem jakiegokolwiek współczesnego badania klinicznego u pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej12.
Uwzględnienie przejściowych ataków niedokrwiennych w analizie wyników neurologicznych uzasadnione jest ich znaczeniem jako wskaźnikami lub predyktorami udaru. Różnicowanie przemijającego ataku niedokrwiennego od udaru powodującego minimalną niepełnosprawność może wymagać niepotrzebnego, sztywnego rozróżnienia ze względu na podobieństwo ich definicji klinicznych, 13 późniejsze ryzyko udaru po przejściowych zdarzeniach, 1,2 i potwierdzona częstość występowania (30 do 40 procent ) nieprawidłowej tomografii komputerowej i skanów rezonansu magnetycznego u pacjentów z klinicznymi objawami przejściowego ataku niedokrwiennego14,15
[hasła pokrewne: insuflacja, olx zakopane, piperine forte ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Skuteczność endarterektomii tętnicy szyjnej w przypadku bezobjawowego zwężenia tętnicy szyjnej ad 6

  1. Disco Potato pisze:

    [..] Cytowany fragment: psycholog Rzeszów[…]

  2. Juliusz pisze:

    kurcze nie wiem co mam czy pluca czy oskrzela

  3. Lilianna pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: chirurg plastyczny[…]

  4. Thrasher pisze:

    moje wyniki: tsh 4,400

  5. Kingfisher pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: pogotowie dentystyczne Gliwice[…]

  6. Joanna pisze:

    Nic mi sie nie dzieje od momentu wizyty.