Tlenek azotu i płodność

W badaniu Rowland i wsp. (1 października) wyraźnie wykazały zmniejszoną płodność wśród kobiet asystujących stomatologów narażonych na wysoki poziom niezawierającego podtlenku azotu. Autorzy zgłosili również, ale nie skomentowali, wyższą częstość spontanicznej aborcji (50 procent) u 10 ciężarnych kobiet narażonych na wysoki poziom niezwięzłego podtlenku azotu, w porównaniu z 8 procentową utratą płodu u 315 ciężarnych kobiet bez narażenie na podtlenek azotu lub narażenie na niższy poziom. Ta różnica jest znacząca (P = 0,001 według dokładnego testu Fishera) i sugeruje, że podtlenek azotu może zmniejszać płodność poprzez zwiększanie utraty płodu, jak doniesiono w innych badaniach2.
Ronald H. Gray, MD, M.Sc.
Johns Hopkins University School of Hygiene and Public Health, Baltimore, MD 21205
2 Referencje1. Rowland AS, Baird DD, Weinberg CR, Shore DL, Shy CM, Wilcox AJ. Obniżona płodność wśród kobiet zatrudnionych jako asystenci stomatologiczni narażeni na wysoki poziom podtlenku azotu. N Engl J Med 1992; 327: 993-997
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Biuro oceny technologii. Zagrożenia dla zdrowia reprodukcyjnego w miejscu pracy. Washington, DC: Government Printing Office, 1985: 53-82.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z dr. Grayem, że nasze dane sugerują, że narażenie na wysokie poziomy podtlenku azotu zwiększa ryzyko spontanicznej aborcji. Zdecydowaliśmy się nie komentować częstości spontanicznej aborcji u 418 kobiet w naszym badaniu, ponieważ było tylko 30 spontanicznych poronień. Jednak dane dotyczące ciąży u 4856 kobiet, które przesłały nasz kwestionariusz przesiewowy, również sugerują zwiększone ryzyko spontanicznej aborcji. Wstępna analiza wskazuje, że kobiety narażone na niezwięzły podtlenek azotu przez pięć lub więcej godzin tygodniowo miały trojaki wzrost ryzyka spontanicznego poronienia (względne ryzyko, 3,1; przedział ufności 95%, 1,5 do 6,2; P <0,002) po dostosowaniu do wieku , palenie tytoniu i narażenie na tlenek etylenu1.
Czy oznacza to, jak twierdzi dr Gray, że podtlenek azotu zwiększa czas do poczęcia poprzez zwiększenie nierozpoznanej utraty płodu. Jest to z pewnością możliwy mechanizm. Jednak dane na zwierzętach sugerują, że podtlenek azotu może blokować wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropiny przez podwzgórze i zakłócać owulację, działając w ten sposób zanim powstanie konceptus2. Nasze dane nie pozwalają nam rozróżnić tych alternatyw.
Andrew S. Rowland, Ph.D.
Donna Day Baird, Ph.D.
Clarice R. Weinberg, Ph.D.
Narodowy Instytut Zdrowia Środowiskowego, Research Triangle Park, NC 27709
2 Referencje1. Rowland AS, Baird DD, Shore DL, Weinberg CR, Savitz DA, Wilcox AJ. Podtlenek azotu związany ze spontaniczną aborcją u kobiet asystentów stomatologicznych. abstrakcyjny. Am J Epidemiol (w druku).
Google Scholar
2. Kugel G, Letelier C, Zive MA, King JC. Tlenek azotu i niepłodność. Anesth Prog 1990; 37: 176-180
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Do redaktora: Na zakończenie artykułu redakcyjnego (wydanie października) na temat toksycznego wpływu podtlenku azotu na rozród u kobiet, Baird zasugerował, że płodność u mężczyzn może być osłabiona przez zawodową ekspozycję na podtlenek azotu Istnieją już dowody na poparcie tego sporu.
Badania epidemiologiczne anestezjologów i dentystów w latach 60. wykazały, że nienaświetlone żony mężczyzn narażonych zawodowo na gazy do znieczulenia odpadowego (podtlenek azotu i silniejsze anestetyki halogenowe) wykazywały zwiększoną częstość samoistnej aborcji. W jednym badaniu epidemiologicznym, w którym konkretnie badano wynik rozrodczy u mężczyzn narażonych jedynie na podtlenek azotu, stwierdzono zależny od dawki wzrost częstości spontanicznych poronień u ich żon2.
Chociaż podtlenek azotu był kiedyś uważany za nieszkodliwy, na początku lat pięćdziesiątych zaczęto gromadzić dowody na to, że miał on potencjalnie poważne skutki uboczne. Następnie wykazano, że podtlenek azotu inaktywuje zależną od witaminy B12 enzym syntonę metioninową, enzym zaangażowany w normalny podział komórek i produkcję DNA. Chociaż jego specyficzna rola jest nieznana, normalna aktywność witaminy B12 wydaje się być niezbędna zarówno dla płodności męskiej, jak i żeńskiej. Na przykład egzogenna witamina B12 poprawia ruchliwość plemników i zwiększa sztuczne unasiennianie u zwierząt3. Niższe niż normalne poziomy witaminy B12 obserwuje się w nasieniu mężczyzn z wysokim odsetkiem morfologicznie nieprawidłowych plemników. Sugerowano nawet, że wszyscy pacjenci z niewyjaśnioną sterylnością poddawani są badaniom przesiewowym na obecność niedoboru witaminy B12.
Mechanizm niepożądanych skutków rozrodczych u mężczyzn i kobiet narażonych zawodowo na podtlenek azotu może stanowić depresję niektórych istotnych procesów zależnych od witaminy B12 w komórkach zarodkowych, dojrzałych plemnikach lub oocytach podtlenku azotu. Aktywność syntazy metioniny jąder jest obniżona przez wyższe, klinicznie istotne stężenia podtlenku azotu5. Czy długotrwała ekspozycja na śladowe ilości podtlenku azotu w salach operacyjnych i gabinetach stomatologicznych ma podobny skutek.
Jay B. Brodsky, MD
Stanford University School of Medicine, Stanford, CA 94305
5 Referencje1. Baird PA. Narażenie zawodowe na podtlenek azotu – nie jest to sprawa śmiechu. N Engl J Med 1992; 327: 1026-1027
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cohen EN, Gift HC, Brown BW, i in. Choroba zawodowa w stomatologii i przewlekła ekspozycja na ślad gazów znieczulających. J Am Dent Assoc 1980; 101: 21-31
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Watson AA. Witamina B12 i sterylność. Lancet 1962; 2: 644-644
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Blair JH, Stearns HE, Simpson GM. Witamina B12 i płodność. Lancet 1968; 1: 49-50
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Brodsky JB, Baden JM, Serra M, Kundomal Y. Podtlenek azotu dezaktywuje aktywność syntetazy metioniny w jądrach szczurów. Anesthesiology 1984; 61: 66-68
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Baird odpowiada:
Do redakcji: Dr Brodsky wzmacnia i rozwija w punktach mojego artykułu wstępnego o ryzyku, że narażenie na podtlenek azotu może stanowić męską płodność. W rzeczywistości cytuje ten sam dokument, który zrobiłem odnośnie poprzednich badań epidemiologicznych dotyczących tego zagadnienia1. Takie badania, takie jak badanie Cohena i wsp. mają potencjalne źródła błędów 2, ale mimo to pozostają największym badaniem wyników w bardzo dużej grupie męskich dentystów, ich żon i asystentek stomatologicznych.
Praca Rowland i wsp. 3 na temat wpływu narażenia na podtlenek azotu na płodność kobiecych asystentów stomatologicznych nie spekuluje na temat mechanizmu działania, ale zachęca do hipotezy, że zmniejszona p
[więcej w: insuflacja żołądka wikipedia, angiolog legnica, desderman ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.