Trójwymiarowa wirtualna eksploracja szyi przed paratyroidektomia

Trójwymiarowa wirtualna eksploracja szyi.
Dokładna identyfikacja nawracającego gorszego nerwu krtaniowego jest niezbędna w chirurgii tarczycy i przytarczyc, aby zapobiec uszkodzeniu nerwu. To określenie jest jeszcze ważniejsze, gdy występują anatomiczne zmiany, takie jak nieodnawialny gorszy nerw krtani.1 Chociaż ten wariant anatomiczny jest rzadki, jest on najczęściej diagnozowany śródoperacyjnie. Rozpoznanie przedoperacyjne jest jednak możliwe za pomocą wizualizacji nieprawidłowej tętnicy podobojczykowej, tzw. Tętnicy lusorycznej , która jest powiązana z tą zmianą neuronalną. W nienadątkowym nerwu krtaniowym z prawej strony ta anomalna tętnica pochodzi z dystalnej części łuku aorty i dochodzi do prawej strony, przechodząc za przełykiem lub między przełykiem a tchawicą.2 Rozpoznanie tętnicy lusoryjnej jest często trudne .3
Tomografia komputerowa (CT) może zapewnić wysoką dokładność w operacjach przedoperacyjnych w chirurgii szyi ; jednak jego wady obejmują narażenie na promieniowanie, koszt badania CT i możliwość wywołania burzy tarczycy z podawaniem kontrastu zawierającego jod. Tworzenie trójwymiarowych pacjentów wirtualnych poprzez rekonstrukcję za pomocą obrazów w formacie obrazowania cyfrowego i komunikacji w medycynie (DICOM) może być przydatne w planowaniu przedoperacyjnym lub śródoperacyjnej nawigacji w wielu dyscyplinach chirurgicznych.4
Trójwymiarowy wirtualny model jest tworzony z 0,75 mm cienkiego plastra CT obrazów szyi uzyskanych po podaniu kontrastu jodu. Obrazy te są przetwarzane przy użyciu oprogramowania open-source (VR-Render). Proces obejmuje wizualizację wielowarstwowych obrazów CT dostarczonych przez radiologa, który stosuje kontrast kolorów do każdej warstwy tkanki i precyzyjnie podświetla wszystkie szczegóły anatomiczne. Po uzyskaniu obrazu przedoperacyjna wirtualna eksploracja szyi wykonywana jest przez multidyscyplinarny zespół chirurg ów endokrynologicznych, radiologów i informatyków, którzy biegle posługują się oprogramowaniem do obrazowania medycznego.
Rysunek 1. Rysunek 1. Trójwymiarowa eksploracja wirtualnej szyi. Widok tylny pokazuje gruczolaka w prawym górnym przytarczycu i prawostronnej tętnicy podobojczykowej (tętnicy lusorycznej).
Od 2006 r. W Instytucie Badawczym przeciwko rakowi trawiennemu trwają badania prospektywne oceniające kliniczną przydatność badania wirtualnej szyi w chirurgii przytarczyc. W tym badaniu wykorzystaliśmy wirtualną eksplorację szyi u 66-letniej kobiety z pierwotną nadczynnością przytarczyc. Przedoperacyjny skan sestamibi znakowany technetem-99m wykazał prawidłowy gruczolak o lepszym wzroście, który został potwierdzony za pomocą CT. Trójwymiarowa wirtualna eksploracja szyi (ryc. 1) pokazała gruczolaka umiejscowionego w prawym górnym przytarczaku umiejscowionym w bocznej pozycji przełyku i prawej tętnicy podobojczykowej prawej, potwier dzając obecność nieodwracalnego nerwu krtaniowego. To odkrycie nie zostało wykryte podczas standardowej obróbki. Później bezpiecznie wykonano jednostronne, wspomagane obrazem, minimalnie inwazyjne usunięcie gruczolaka przytarczycznego.
Podsumowując, trójwymiarowa wirtualna eksploracja szyi może być cennym dodatkiem do planowania przedoperacyjnego. Może wykrywać niewidoczne zmiany anatomiczne, które umożliwiają modyfikację planowanego podejścia chirurgicznego.
Film przedstawiający wirtualny model szyi dostępny jest pod adresem.
Jacopo D Agostino, MD
Michele Diana, MD
Michel Vix, MD
Luc Soler, Ph.D.
Jacques Marescaux, MD
Instytut Badawczy przeciwko rakowi układu pokarmowego, Strasburg, Francja
jacques. fr
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.
4 Referencje1. Toniato A, Mazzarotto R, Piotto A, Bernante P, Pagetta C, Peli zzo MR. Identyfikacja nieodwracalnego nerwu krtaniowego podczas operacji tarczycy: 20-letnie doświadczenie. World J Surg 2004; 28: 659-661
Crossref Web of Science Medline
2. Watanabe A, Kawabori S, Osanai H, Taniguchi M, Hosokawa M. Diagnostyka przedoperacyjna tomografii komputerowej nieodwracającego gorszego nerwu krtaniowego. Laryngoscope 2001; 111: 1756-1759
Crossref Web of Science Medline
3. Lee YS, Son EJ, Chang HS, Chung WY, Nam KH, Park CS. Tomografia komputerowa jest przydatna do przedoperacyjnej identyfikacji nieodwracalnego nerwu krtaniowego u pacjentów z rakiem tarczycy. Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 145: 204-207
Crossref Web of Science Medline
4. Marescaux J, Rubino F, Arenas M, Mutter D, Soler L. Wspomagana adrenalektomia laparoskopowa wspomagana przy pomocy rzeczywistości rozszerzonej. JAMA 2004; 292: 2214-2215
Crossref Web of Science Medline
Materiał uzupełniający
(19) [hasła pokrewne: leczenie depresji, podolog, kardiolog Wrocław ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.