Ukryta zmiana

Zgadzam się z Lee i Ochoa Chaar, że pacjent opisany w ich przypadku klinicznego rozwiązywania problemów (wydanie 2 czerwca) nie spełnia kryteriów laboratoryjnych dla zespołu antyfosfolipidowego (zwanego także zespołem antyfosfolipidowym), biorąc pod uwagę brak powtórnego pozytywnego antykoagulantu toczniowego testowanie. Jednak ich interpretacja, że początkowy pozytywny czas rozcieńczenia jadu żmii Russella jest fałszywie dodatni z interferencji heparyny, jest potencjalnie nieprawidłowy. Większość odczynników używanych do oceny rozcieńczonego czasu jamy żmii Russella zawiera neutralizatory heparyny, takie jak polibren; odczynnik w moim laboratorium koagulacyjnym neutralizuje heparynę w ilości do U na mililitr. O ile niefrakcjonowany poziom heparyny pacjenta był supraterapeutyczny w czasie pobierania próbki do badania rozcieńczonego czasu jamy żmii Russella, nie oczekiwalibyśmy fałszywie dodatniego wyniku, ponieważ typowy zakres anty-Xa z terapeutycz ną niefrakcjonowaną heparyną wynosi 0,3 do 0,7 U na mililitr. Moje laboratorium koagulacyjne nie rutynowo dostrzega zakłóceń w rozcieńczaniu testowania jadu jadowitego Russella z powodu niefrakcjonowanej heparyny. Testy laboratoryjne na zespół antyfosfolipidowy są wyraźnie mylące. Dlatego Międzynarodowe Towarzystwo na temat zakrzepicy i wytycznych dotyczących hemostazy zaleca kompleksowe raporty interpretacyjne dotyczące antykoagulantu toczniowego i badania antyfosfolipidów w fazie stałej z interpretacją pozytywną lub negatywną linii dolnej.2 Patologowie kliniczni, chemicy kliniczni i hematolodzy kierujący laboratoriami krzepnięcia muszą wiedzieć potencjalnych interferentów (i nieinterferentów) z tymi testami. Geoffrey Wool, MD, Ph.D. University of Chicago, Chicago, IL Dr Wool zgłasza otrzymywanie opłat za mówienie od Inova Diagnostics. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencj e1. Lee AI, Ochoa Chaar CI. Ukryte uszkodzenie. N Engl J Med 2016; 374: 2160-2165 Pełny tekst Medline 2. Pengo V, Tripodi A, Reber G i in. Aktualizacja wytycznych dotyczących wykrywania antykoagulantów toczniowych. J Thromb Haemost 2009; 7: 1737-1740 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autor i odpowiedź kolegi: Zgadzamy się z uwagami Woola na temat złożoności testów na przeciwciała antyfosfolipidowe. Różne antykoagulanty, takie jak bezpośrednie inhibitory trombiny i bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe, mogą dawać fałszywie dodatnie wyniki w teście antykoagulacyjnym tocznia.1,2 Chociaż włączanie środków neutralizujących heparynę, takich jak polibren, jest powszechną praktyką podczas przeprowadzania testów antykoagulantu toczniowego, takie środki nie zawsze skutkują całkowitą neutralizacją. Co więcej, zarówno heparyna, jak i warfaryna zostały zidentyfikowane jako częste przyczyny niezgodnych wyników testów antykoagulacyjnych t ocznia.3 Nasze laboratorium mierzy czas częściowej tromboplastyny przy każdym teście antykoagulacyjnym tocznia i stwierdza, że u niektórych pacjentów otrzymujących heparynę czas częściowej tromboplastyny po dodatek polibrenu może tylko częściowo poprawić, nawet jeśli dawkowanie heparyny nie było supraterapeutyczne. Dlatego uważamy, że u pacjentów, którzy przechodzą toczniowe testy antykoagulacyjne podczas przyjmowania heparyny, interwencja heparyną w wynik testu może być trudna do całkowitego wykluczenia i gwarantuje powtórzenie testów potwierdzających, gdy pacjent nie otrzymuje leczenia przeciwzakrzepowego. Alfred I. Lee, Ph.D. Christopher A. Tormey, MD Yale University School of Medicine, New Haven, CT Dr Tormey nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym listem. Od czasu publikacji artykułu dr Lee nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 3 Referencje1. Genzen JR, Miller JL. Obecność bezpośrednich inhibitorów trombiny może wpływać na wyniki i interpretację testów antykoagulacyjnych tocznia. Am J Clin Pathol 2005; 124: 586-593 Crossref Web of Science Medline 2. Góralczyk T, Iwaniec T, Wypasek E, Undas A. Fałszywie dodatni antykoagulant toczniowy u pacjentów przyjmujących rywaroksaban: 24 godziny od ostatniej dawki są potrzebne, aby wykluczyć zespół antyfosfolipidowy. Coagul Fibrinolysis 2015; 26: 473-475 Crossref Web of Science Medline 3. Chandler JB, Torres R, Rinder HM, Tormey CA. Leki antykoagulacyjne i antykoagulacyjne nie mieszają się: oznaczenie ilościowe rozbieżnych wyników i potencjalnych podejść do zmniejszenia liczby fałszywych trafień. Br J Haematol 2014; 167: 704-707 Crossref Web of Science Medline Powołanie się na artykuł (1) [więcej w: urolog, laryngolog, stomatologia Kraków ]

[przypisy: wojskowa specjalistyczna przychodnia lekarska, insuflacja żołądka, aptt badanie cena ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.