Wczesne leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki za pomocą endoskopowej papillotomii

Owo ostre zaparcie żółciowego zapalenia trzustki zapoczątkowane jest niedrożnością brodawki Vatera przez migrujące kamienie żółciowe1, co potwierdzają wyniki częstego występowania kamieni wspólnego przewodu żółciowego2-4 i uderzonego kamienia ampullary (62 do 75 procent) 2,3 w operacjach wykonywanych w ciągu 48 godzin od przyjęcia do szpitala. Gdy operacja była opóźniona, częstość występowania kamieni żółciowych pospolitych wynosiła tylko 3 do 33 procent, a dla kamieni amortyzujących 5 procent7. Utrzymująca się obrzęk zatokowy pod wpływem uderzenia kamienia może być odpowiedzialny za rozwój obrzęku trzustki do krwotoku i martwicy2. Zachowawcze leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki udaje się u 70 do 80 procent pacjentów 8-11. Jednakże u innych pacjentów rozwija się sepsa żółciowa lub inne komplikacje, a wśród tych pacjentów śmiertelność wynosi od 13 do 50% 10,12,13. Zalecono wczesne chirurgiczne usunięcie kamieni żółciowych, aby zapobiec tym powikłaniom 14, ale nie okazało się korzystne w randomizowanym badaniu15. Wykazano, że alternatywna endoskopowa papillotomia jest użyteczna w zmniejszaniu chorobowości, jeśli została przeprowadzona w ciągu 72 godzin od przyjęcia16. Nie jest jednak pewne, czy endoskopowa papillotomia zmieniła wynik u pacjentów z kamieniami w ampułkach lub wspólnym przewodzie żółciowym, ponieważ wyniki u pacjentów, którzy mieli takie kamienie, nie były analizowane oddzielnie. Nie jest również pewne, czy wcześniejsza procedura byłaby bardziej korzystna17, czy też papilotomia endoskopowa powinna być zarezerwowana dla pacjentów, których stan się pogarsza. Podjęliśmy tę prospektywną, randomizowaną próbę, aby porównać skuteczność endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP) z endoskopową papillotomią w ciągu 24 godzin od przyjęcia z początkową konserwatywną terapią i selektywnym ERCP z lub bez endoskopowej papillotomii u pacjentów z późniejszym pogorszeniem klinicznym.
Metody
Randomizacja
Od września 1988 r. Do grudnia 1991 r. Leczono 206 kolejnych pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki było oparte na spójnym obrazowaniu klinicznym (ciężki górny ból brzucha z lub bez promieniowania na plecach i powtarzanych wymiotów) i stężenie amylazy w surowicy powyżej 1000 IU na litr (zakres normalny, 77 do 255). Testy hematologiczne i biochemiczne oraz posiewy krwi wykonywano rutynowo w chwili przyjęcia i 48 godzin później. W sumie 195 pacjentów zostało losowo przydzielonych do otrzymania awaryjnego ERCP w ciągu 24 godzin po przyjęciu lub wstępnym leczeniu zachowawczym. Jedenaścioro pacjentów zostało wykluczonych z badania z następujących powodów: kamienie żółciowe zostały wykluczone z diagnozy w poprzednich atakach u dwóch pacjentów, u trzech pacjentów wykonano gastrojejunostomię Billroth II, ataki zostały zainicjowane przez ERCP u pięciu pacjentów, a diagnozę przeprowadzono tylko po zatrzymaniu akcji serca u jednego pacjenta.
Badanie przeprowadzono zgodnie ze standardami etycznymi określonymi w Deklaracji Helsińskiej z 1983 roku. Świadoma zgoda została uzyskana od pacjentów przed ich przystąpieniem do badania. Po podpisaniu formularza zgody na ERCP, pacjenci zostali poinformowani o potrzebie przejścia do papillotomii endoskopowej, jeżeli kamienie tętniaka lub wspólny przewód żółciowy zostały zidentyfikowane przez ERCP.
Leczenie
Wśród pacjentów przydzielonych do otrzymania ERCP w nagłych wypadkach, procedurę przeprowadzono w standardowy sposób w celu selektywnej kaniulacji wspólnego przewodu żółciowego i uniknięcia przewodu trzustkowego.
[przypisy: choroba bostońska wikipedia, darmowe leki po 75 roku życia, ekstrakt z granatu ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Wczesne leczenie ostrego żółciowego zapalenia trzustki za pomocą endoskopowej papillotomii

  1. Skull Crusher pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do opieka paliatywna[…]

  2. Voluntary pisze:

    Polecono mi fototerapię

  3. Marika pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: menopauza[…]

  4. Mad Irishman pisze:

    Błagam, dokształćcie się trochę.

  5. Roksana pisze:

    [..] Cytowany fragment: optyk poznań[…]

  6. Bianka pisze:

    Ja mam takie zmiany, małe, od 15 roku życia