Wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie deksametazonu pod kątem zapalenia oskrzelików ad 7

Tylko jedno badanie20 wykazało znaczącą różnicę między grupami. W 2006 r. Podkomitet Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej dokonał przeglądu dowodów z poprzednich badań i zalecił, aby kortykosteroidy nie były rutynowo stosowane w leczeniu zapalenia oskrzelików.8 Wszystkie te recenzje wskazują jednak na niejednoznaczny charakter dostępnych dowodów. Niektóre badania 11-14, 24 zasugerowały korzyści płynące z terapii kortykosteroidami, a rozmiar, metody i wyniki tych badań zostały dokładnie przeanalizowane. 5, 10 Metaanaliza27 sześciu badań systemicznych kortykosteroidów u niemowląt z zapaleniem oskrzelików wykazała niewielki korzyści w grupach kortykosteroidowych, ale efekt ten nie występował, gdy wyniki analizowano osobno lub gdy badano tylko badania świszczącego oddechu po raz pierwszy.
Wyniki naszego badania różnią się od wyników badania Schuh i wsp. 20 W dwóch badaniach zastosowano tę samą dawkę deksametazonu (1 mg na kilogram), z 4-godzinną obserwacją w oddziale ratunkowym oraz wynikami hospitalizacji i RACS, ale różnią się pod pewnymi względami. W badaniu Schuh i wsp. Doustny deksametazon (0,6 mg na kilogram) lub placebo był kontynuowany przez 5 dni u pacjentów wypisanych do domu. Nie wpłynie to jednak na główne wyniki badania – hospitalizację i RACS po 4 godzinach. Badaliśmy niemowlęta w pierwszym roku życia, podczas gdy Schuh i in. obejmowały dzieci do 24 miesiąca życia. Przez przypadek grupa deksametazonu w ich badaniu miała znacznie wyższy odsetek niemowląt z rodzinną historią atopii niż grupa placebo. Nasze grupy badawcze były zrównoważone pod tym względem. Ich badania były znacznie mniejsze i przeprowadzono je w jednej instytucji, gdzie wszystkie niemowlęta były leczone standardowym schematem leczenia oskrzeli. Biorąc pod uwagę obecne szerokie zróżnicowanie w stosowaniu leków rozszerzających oskrzela [3, 4 i niepewność co do ich skuteczności, 5,10 nie próbowaliśmy kontrolować stosowania leków rozszerzających oskrzela. Nasze badanie nie było w stanie zbadać możliwych interakcji między lekami rozszerzającymi oskrzela a deksametazonem. Potwierdziliśmy jednak, że rodzaje i liczba kuracji rozszerzających oskrzela były podobne w obu grupach.
Nasze badanie miało pewne ograniczenia. Z powodów etycznych i naukowych staraliśmy się wykluczyć dzieci z możliwą wczesną astmą, które mogły skorzystać na deksametazonie. W związku z tym badaliśmy tylko młode niemowlęta z pierwszym świszczącym oddechem. Starsze dzieci lub dzieci z nawracającym świszczącym oddechem mogą mieć inną odpowiedź na deksametazon.
Przebadaliśmy pojedynczą doustną dawkę deksametazonu (1 mg na kilogram). Wielkość dawki sprawia, że jest mało prawdopodobne, że więcej leków będzie skutecznych. Doustne podawanie i 4-godzinny okres obserwacji wybrano do powtórzenia metod stosowanych przez Schuh et al.20 Chociaż biologiczna podstawa działania nie jest jasna, ich badania i nasze były oparte na obszernych dowodach, że doustne kortykosteroidy są skuteczne w ciągu 4 godzin. u pacjentów z astmą28-33 i osób z zadem.34-36
Jest mało prawdopodobne, że przegapiliśmy późniejszą korzyść z deksametazonu. Zebraliśmy dane na temat późniejszych wyników, w tym długości pobytu w szpitalu wśród dzieci, które zostały wstępnie przyjęte, kolejnych przyjęć lub nieplanowanych wizyt lekarskich oraz zdarzeń niepożądanych w dwóch grupach badawczych Jeśli deksametazon był skuteczny po upływie 4 godzin, wynik ten powinien być widoczny w jednym lub kilku późniejszych wynikach.
Podsumowując, w naszym wieloośrodkowym badaniu z udziałem 600 niemowląt w wieku od 2 do 12 miesięcy, u których wystąpiło umiarkowane do ciężkiego zapalenie oskrzelików, stwierdziliśmy, że leczenie mg doustnego deksametazonu na kilogram nie wpłynęło znacząco na częstość hospitalizacji ani na układ oddechowy. status po 4 godzinach obserwacji. Takie traktowanie nie miało również wpływu na długość pobytu w szpitalu u dzieci, które zostały wstępnie przyjęte, późniejsze hospitacje lub nieplanowane wizyty lekarskie lub zdarzenia niepożądane. Zalecamy ocenę innych terapii i strategii profilaktycznych dla zapalenia oskrzelików.
[hasła pokrewne: szczepionka podjednostkowa, lekarz od hemoroidów, aptt badanie cena ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.