Zakazenie wirusem Zika i powiazane zaburzenia neurologiczne w Brazylii

Pierwsze przypadki nowej choroby obejmującej gorączkę i wysypkę, które zostały uznane za spowodowane przez wirusa Zika (ZIKV) w Brazylii, zostały zgłoszone w 2014 r., A obecność wirusa została potwierdzona w kwietniu 2015 r. W październiku 2015 r. w Brazylii odnotowano wzrost liczby przypadków małogłowie u noworodków; to zaburzenie najwyraźniej wiązało się z zakażeniem ZIKV. Od pierwszych badań dotyczących małogłowia i kolejnych badań w Brazylii i innych krajach oczywiste jest, że ZIKV jest przyczyną szeregu zaburzeń neurologicznych, w tym zespołu Guillain-Barré (GBS) u dorosłych i zaburzeń płodu i noworodków. , w tym małogłowie. Tutaj używamy rutynowo zbieranych danych z nadzoru i dokumentacji medycznej, aby pokazać, w jaki sposób rozprzestrzenianie się ZIKV w Brazylii było związane ze wzrostem częstości występowania GBS i małogłowie w latach 2015 i 2016. Podkreślamy również ograniczenia rutynowo zbierane. danych, które nie mogą jeszcze wyjaśnić, na przykład, dlaczego w 2016 r. było o wiele mniej przypadków małogłowia niż się spodziewano. Aby zbadać czasowy i geograficzny rozkład infekcji ZIKV, wykorzystaliśmy dane dostarczone przez gminy i stany w każdym z pięciu regionów Brazylii, opracowane przez Ministerstwo Zdrowia. Dane te opisują liczbę podejrzanych i potwierdzonych przypadków zakażenia ZIKV oraz przypadków zgłaszanych jako GBS i małogłowie (sekcja i 2 w dodatkowym dodatku, dostępne wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). Rysunek 1. Rycina 1. Podejrzane przypadki infekcji wirusem Zika (ZIKV), zespołem Guillain-Barré i małogłowiem w Brazylii (2015-2016) .Panel A przedstawia podejrzane przypadki infekcji ZIKV, które były zgłaszane co tydzień w klinikach i szpitalach w pięć regionów Brazylii w 2015 i 2016 r. Panel B przedstawia podejrzane przypadki zakażenia ZIKV, zespołu Guillain-Barré (GBS) i małogłowia w 2015 i 2016 r., a także przewidywane przy padki małogłowia w 2015 i 2016 r. Podejrzewane przypadki GBS są zgłaszane jako przypadki nadmierne – to znaczy liczba przypadków, które przewyższają średnią liczbę odnotowywaną każdego tygodnia w latach poprzedzających epidemię ZIKV (w latach 2010-2014). W 2015 r. Częstość występowania małogłowia po identyfikacji zakażenia ZIKV i GBS średnio w odstępie 23 tygodni. Nie stwierdzono jednak odrodzenia małogłowia po widocznym sezonowym wzroście zapadalności na ZIKV i GBS w 2016 r. Przypadki serii w panelach A i B są wykreślane jako 3-tygodniowe średnie ruchome. Dane zostały zebrane przez Ministerstwo Zdrowia w Brazylii. Liczba podejrzewanych przypadków zakażenia ZIKV zaczęła wzrastać w północno-wschodniej części Brazylii, począwszy od marca 2015 r. (Tydzień 9) (wykres 1A). Przypadki były następnie zgłaszane w pozostałych czterech regionach, poczynając od końca 2015 r. I znacznie rozszerzając się w 2016 r. Wraz z analizą filogenetyczną wirusowych sekwencji RNA, 2 wyniki te sugerują, że ZIKV był szeroko rozproszony po pojedynczym wprowadzeniu zakażenia w regionie północno-wschodnim. Rozprzestrzenienie się ZIKV w Brazylii wiązało się ze wzrostem częstości występowania zaburzeń neurologicznych, najbardziej widocznymi w przypadkach zgłaszanych jako GBS i małogłowie. Cotygodniowe doniesienia o przypadkach ze szpitali wskazują, że częstość występowania ZGB była znacznie wyższa w regionie północno-wschodnim w 2015 i 2016 r. Oraz w innych obszarach Brazylii w 2016 r. Niż w latach poprzedzających epidemię ZIKV (2010-2014) (wykres 1B i sekcja 3 w Dodatku Uzupełniającym). Wzrost i spadek podejrzewanych przypadków zakażenia ZIKV i GBS był w przybliżeniu synchroniczny w 2015 r., Chociaż porównanie dwóch serii przypadków sugeruje, że częstość występowania zakażenia ZIKV była zaniżona w regionie północno-wschodnim na początku 2015 r. (Ryc. 1B). W stanie Pernambuco niektóre pr zypadki zakażenia ZIKV były prawdopodobnie błędnie zaklasyfikowane (głównie jako denga) w klinikach w 2015 r., A taka błędna klasyfikacja mogła być powszechna.3 Częstość występowania małogłowia osiągnęła najwyższy poziom pod koniec listopada 2015 r. (Tydzień 47), średnio 23 tygodnie po rozpoczęciu epidemii zakażenia ZIKV i GBS (ryc. 1B). Jeśli wystąpiło opóźnienie o 3 tygodnie pomiędzy ekspozycją pacjentów na ZIKV a rozwojem GBS (tj. Okresem inkubacji plus typowe opóźnienie w raportowaniu), infekcje prowadzące do małogłowie wystąpiłyby średnio 12 tygodni po zapłodnieniu (tj. o około połowę przypadków zachodzących w pierwszym trymestrze i pół później w ciąży) (sekcja 4 w dodatkowym dodatku). W związku z widocznym ponownym pojawieniem się zakażenia ZIKV i GBS na początku 2016 r. Spodziewaliśmy się dalszego wzrostu liczby przypadków małogłowie w następnym roku Ale takie odrodzenie nie nastąpiło (ryc. 1B) z co najmniej tr zech możliwych powodów. Pierwsza możliwość polega na tym, że w 2016 r. Infekcje przypisane ZIKV i związane ze wzrostem częstości występowania GBS były spowodowane innym arbowirusem, który jest również przenoszony przez komary Aedes aegypti, po [więcej w: stomatolog legnica, badania psychologiczne, podolog ]