Zmniejszenie leczenia astmy

W badaniu przeprowadzonym przez Amerykańskie Stowarzyszenie Badań Klinicznych Astmy (wydanie z 17 maja) wykazało, że w przypadku pacjentów z łagodną, przewlekłą astmą, którzy otrzymywali dwa razy na dobę flutykazonu, przejście na leczenie flutykazonem raz z salmeterolem było tak samo skuteczne jak kontynuowanie leczenia dwa razy dziennie flutykazonu. Kontrola astmy często pogarsza się w miarę upływu czasu, ponieważ zmniejsza się przestrzeganie schematu podawania leku dwa razy na dobę, co jest impulsem do stosowania raz na dobę. Ponieważ wszyscy uczestnicy stosowali inhalatory dwa razy dziennie w tym badaniu, odkrycia nie pozwalają stwierdzić, czy leczenie raz dziennie poprawia zgodność i prowadzi do lepszej kontroli. Aby ustalić, czy leczenie lekiem flutikazonem i salmeterolem raz na dobę prowadzi do lepszego przestrzegania zaleceń i lepszej kontroli astmy, musimy również przeprowadzić badania randomizowane, które są niezauważane i w których uczestnicy są mniej uważnie monitorowani, nawet jeśli takie podejście nie jest tak obiektywne jak podwójnie ślepa próba z kontrolą placebo.
Peter N. Black, MB, Ch.B.
University of Auckland, Auckland 1023, Nowa Zelandia
pn. ac.nz
Dr Black zgłasza otrzymanie zapłaty od GlaxoSmithKline za podjęcie badań kontraktowych. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Amerykańskie Centrum Badań Klinicznych Astma w Ameryce Północnej. Randomizowane porównanie strategii zmniejszania leczenia z łagodną uporczywą astmą. N Engl J Med 2007; 356: 2027-2039
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu przeprowadzonym przez American Lung Association Asthma Clinical Research Centers pacjenci mieli astmę, która była dobrze kontrolowana za pomocą wziewnego flutykazonu podawanego dwa razy na dobę. W okresie docierania pacjenci byli leczeni flutykazonem dwa razy dziennie; na początku randomizowanego leczenia, dawka wziewnych kortykosteroidów gwałtownie spadła w dwóch z trzech grup. Podejście to nie uwzględniało pogorszenia stanu klinicznego, które może wystąpić po zaprzestaniu lub zmniejszeniu wziewnych kortykosteroidów u pacjentów z astmą, jak doniesiono w poprzednich badaniach, 1,2, co mogło doprowadzić do znacznie wyższego skumulowanego odsetka pacjentów z niepowodzeniem leczenia podczas pierwsze 4 tygodnie w grupie montelukastu. W przyszłych badaniach powinna istnieć przerwa w dawkowaniu między okresem docierania a okresem podwójnie ślepej próby.
Rui Chen, MD
Union Hospital, Wuhan 430061, Chiny
com
2 Referencje1. Haahtela T, Jarvinen M, Kava T, i in. Skutki zmniejszania lub odstawiania wziewnego budezonidu u pacjentów z łagodną astmą. N Engl J Med 1994; 331: 700-705
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hawkins G, McMahon AD, Twaddle S, Wood SF, Ford I, Thomson NC. Zmniejszenie stężenia wziewnych kortykosteroidów w astmie: randomizowane, kontrolowane badanie. BMJ 2003; 326: 1115-1120
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie przeprowadzone przez American Lung Association Asthma Clinical Research Centers nie obejmowało ważnej grupy terapeutycznej. Chociaż dawka flutykazonu była zmniejszona w grupie, do której dodano leczenie salmeterolem, dodanie salmeterolu nie może być uważane za część podejścia stopniowego Szczególną uwagę należy zwrócić na ostrzeżenie o pakiecie – zalecane przez Food and Drug Administration na podstawie wyników badania1,2 – że długo działające .2-agoniści powinni być stosowani tylko u pacjentów, u których astma jest niedostatecznie kontrolowana za pomocą niskiej dawki lub średniej dawki. -dodawanie wziewnych kortykosteroidów.3 Aby ocenić prawdziwe podejście stopniowe, badanie powinno obejmować grupę leczoną, która otrzymywała małą dawkę kortykosteroidu wziewnego raz na dobę.
Myron J. Zitt, MD
Queens-Long Island Medical Group, North Babylon, NY 11703
myron. com
Gary S. Rachelefsky, MD
UCLA School of Medicine, Los Angeles, CA 90095
Dr Zitt zgłasza się na stanowiska doradcze w firmach Aerocrine, Alcon, Greer, Sanofi-Aventis, Schering-Plough, Teva i Verus, a także w biurach głośników dla Aerocrine, AstraZeneca, Genentech-Novartis, Merck, Sanofi-Aventis, Schering- Pług, Teva i Verus. Dr Rachelefsky podaje, że służy jako konsultant i dla biur prelegentów dla AstraZeneca, Schering-Plough, Merck, Teva i GlaxoSmithKline oraz dla biur prelegentów dla Genentech. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Nelson HS, Weiss ST, Bleecker ER, Yancey SW, Dorinsky PM. Badanie wieloośrodkowe Astmaty Salmeterol Multicenter: porównanie zwykłej farmakoterapii z astmą lub zwykłą farmakoterapią z salmeterolem. Chest 2006; 129: 15-26 [Erratum, Chest 2006; 129: 1393.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Castle W, Fuller R, Hall J, Palmer J. Serevent Ogólnopolskie badanie inwigilacyjne: porównanie salmeterolu z salbutamolem u pacjentów z astmą, którzy wymagają regularnego leczenia bronchodylatacyjnego. BMJ 1993; 306: 1034-1037
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Administracja żywności i leków. Informacje Serevent Diskus, Advair Diskus i Foradil (długo działający agoniści beta). Bethesda, MD: Department of Health and Human Services, 2006. (Dostęp do 12 lipca 2007 r., Http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/LABA/default.htm.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Black poprawnie wskazuje, że nasze badanie, podobnie jak większość randomizowanych, podwójnie pozorowanych badań, zbadało skuteczność trzech podejść do leczenia łagodnej, uporczywej astmy. Uznaliśmy, że oślepienie jest ważniejsze dla dokonania rzetelnego porównania tych zabiegów, niż włączenie do projektu wartości dodanej , którą leczenie raz dziennie może uzyskać w grupie flutikazon-salmeterol. Nasza populacja badana była zróżnicowana, z wiekiem od 6 do 76 lat, a niebiańscy pacjenci stanowili ponad 30% uczestników, co zwiększa uogólnienie naszych wyników.
Chen sugeruje, że nasz protokół powinien obejmować pośrednie stopniowe zmniejszanie dawki flutykazonu (100 .g) dwa razy dziennie przed rozpoczęciem leczenia raz na dobę flutykazonem-salmeterolem lub montelukastem, powołując się na Haahtela et al.1 i Hawkins et al.2 W obu tych badaniach uczestniczyli pacjenci z astmą o większym nasileniu (określone na podstawie wymuszonej objętości wydechowej w ciągu sekundy) i znacznie wyższe dawki wziewnych kortykosteroidów (1200 .g budezonidu na dobę i średnio 1430 .g odpowiednio beklometazon na dzień) przed odstawieniem terapii Te obniżone dawki były bardziej zbliżone do dawki wziewnych kortykosteroidów, przy których nasi pacjenci udokumentowali dobrą kontrolę astmy niż obniżonych dawek. Dlatego sugerujemy, że w naszym procesie już nastąpiło ustąpienie. Takie podejście, jak sugerowane przez Chena,
[hasła pokrewne: piperine forte, kosmetyczka dla mężczyzn, insuflacja ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Zmniejszenie leczenia astmy

  1. Vortex pisze:

    zwiększając podaż wapnia, tylko pogłębi się te objawy

  2. Midnight Rider pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: kardiolog[…]

  3. Chicago Blackout pisze:

    To bardzo dużo, powinieneś zgłosić się do lekarza

  4. Róża pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: profesjonalne młynki do kawy[…]

  5. Leo pisze:

    ból długo się utrzymuje należy udać się do lekarza